一對一健康教育與藥物治療對女性乳腺囊性增生病效果的比較分析

摘要：目的：探討對女性乳腺增生病緩解與治療既有效又經濟節約的對策。方法：選2012年我院對全礦女工體檢發現的乳腺增生上千例被確診為該病的患者中，隨機抽取84例，并按單雙序號分為兩組，單號為觀察組42例、雙號為對照著42例。對觀察組分別采取一對一健康教育，對對照組采取傳統型藥物治療進行觀察比對分析。結果：觀察組采用一對一健康教育方法和對照著采取傳統的藥物治療三個月兩組預后效果無明顯差異。結論：一對一健康教育的方法對女性乳腺囊性增生病患者預后的影響較藥物治療效果存在可比性。觀察組方法既簡單方便、又經濟節約，且對機體無任何毒副作用，值得廣大醫務人員足夠的重視和推廣。

關鍵詞：一對一健康教育； 藥物治療； 女性乳腺增生病； 效果分析

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0250-02

乳腺囊性增生病，亦稱乳腺病，是婦女的多發病，常見于中年婦女。由于對本病的不同認識，有多種命名。如乳腺小葉增生癥、乳腺結構不良癥、纖維囊性病等^[1]。世界衛生組織（WHO）稱乳腺增生癥為“良性乳腺結構不良”。本病系雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全。部分乳腺實質成分中女性激素受體的質和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊^[2]。 其實，造成女性雌、孕激素比例失調原因非常復雜，但有兩個因素是比較普遍肯定的：一是內分泌紊亂；另一個重要的因素就是精神因素。現代人的精神壓力普遍很大，尤其女性面臨工作壓力、人際關系、家庭問題、夫妻感情等狀況而出現由精神因素引發的內分泌失調、植物神經紊亂，睡眠不佳、脾氣暴躁，這些都會對乳腺產生不良影響。乳腺增生的主要癥狀是乳房疼痛。乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素，會加重內分泌失調，促使增生癥的加重，故應解除各種不良的心理刺激，對乳腺囊性增生病的患者進行一對一的健康教育，能最大限度的促進本病的康復尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年我礦女工2080人體檢，采取手法觸診，乳房紅外線透照、B超、乳腺鉬靶X線等逐步篩查的方法，發現近90%的育齡婦女都有不同程度的乳腺增生，我們把符合乳腺增生診斷標準^[3]的1812例婦女中選取年齡在30歲-50歲之間、患病時間在3個月以上至1到2年者，排除乳房纖維瘤、乳腺不典型增生、乳腺炎、乳腺脂肪壞死等其他乳房疾病，通過一對一充分溝通了解，把存在精神過于緊張、情緒過于激動等不良精神因素、長期服用含雌激素藥物和食物、生活不規律、性生活不和諧、兩次以上流產、生育未哺乳因素者中的 84例依次排序，單號為觀察組，雙號為對照組采取兩種不同方法進行干預。

1.2 方法：把觀察組和對照組各42例患者，建立疾病干預的動態病程記錄檔案。觀察組通過一對一健康教育^[4]：有計劃、有系統的教育活動，使乳腺增生患者自覺地采納有益于疾病康復的行為和生活方式。幷通過跟蹤了解、充分溝通、改善不良工作環境、人際關系、生活習慣、飲食結構、等一切不良行為方式，均在每月行經干凈后適時復查（由于乳腺增生與雌、孕激素水平直接相關，經前可能會因為內分泌變化而波動，乳腺增生的程度也會隨之改變，故不同時段可能會有不同的體檢結果）。每個月為一干預和治療觀察周期，連續干預3個月，并進行總結分析記錄。對照組42例，同樣建立疾病治療的動態檔案，對療效、個體不同程度的不良反應、不同患者同樣時段復查的結果進行記錄。通過個體適應的不同用藥品種，如常用的中成藥：小金丹、逍遙散、乳癖消、平消膠囊、天冬素；西藥如黃體酮、三苯氧胺、溴隱亭。按療程服藥，亦以每月行經干凈后適時隨訪跟蹤檢查，連續治療3個月為一治療階段（行經期停藥），對其進行分析總結記錄。兩組均在停止干預和治療3個月后，再次進行一一隨訪、復查等跟蹤記錄。

2 結果

干預效果與療效判定標準：治療3個月后。參照，《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導原則》所規定的療效評定標準^[5]：

⑴臨床治愈：乳房疼痛消失乳房腫塊消失

⑵顯效：乳房疼痛消失；腫塊變軟腫塊體積縮小≥1/2

⑶有效：乳房疼痛消失減輕或明顯減輕，腫塊變軟體積縮小≥1/4≤1/2

⑷無效： ：乳房疼痛消失乳房腫塊無明顯變化，或反而加重.

總有效率=治愈+顯效+有效

3 討論

3.1 從比較分析結果來看，兩組干預期間觀察組總有效率97.6%；對照組總有效率95.3.%，無明顯差異。但由附表可見，心理干預和藥物治療停止3個月后復發率卻存在很大差異。 中西醫大多采用調節內分泌的方法。任何藥物都只能緩解癥狀，而不能根治乳腺增生。因此，心理上的治療非常重要，一般不需要藥物治療，保持心情愉快等有益于健康生活行為方式，是促進體內雌、孕激素比例失調恢復，乳腺增生適度和復舊完全、緩解疼痛的靈丹妙藥。況且，部分病人發病后數月至1～2年后常可自行緩解多不需治療，如果疼痛比較重，通過健康教育等心理行為方式調節無效的話，可以服用一些中藥幫助調理。目前臨床多采用中成藥和/（或）西藥治療乳腺增生癥。中醫認為乳腺增生癥與肝腎沖任等經脈有關，基本為腎氣不足，充任失調，其標為肝郁氣滯，痰淤交阻于乳絡，在治療上主要是疏肝調經，散結止痛，改善癥狀，消除種物，從整體上進行調解。西醫考慮乳腺增生癥為卵巢功能異常，體內雌激素絕對或相對過剩，造成乳腺發生組織增生過度及復舊不全，而呈現各種形態不一的增生現象。

3.2 從引起機體的副作用方面：一般中西醫口服藥物，腸胃副作用較大，由于個體差異，會出現不同程度的嘔吐、食欲不振、頭暈等，特別是對原本胃腸功能不佳的患者，西藥容易發生胃損傷。并且藥物對機體肝腎都有不同程度的不良影響。而規范的健康教育為患者所帶來的是一種良性循環的心理、生理狀態。徹底杜絕了由于各種不良刺激因素所導致的內分泌紊亂從而引起的乳腺反復或永久性病變，甚至可能會發生的其它乳腺疾病。

3.3 從經濟學意義來講，任何中西藥都有多少不等的經濟成本。例如；以李學斌：《治療乳腺增生常用藥物經濟學分析》一文中： A組口服乳癖消（沈陽中藥制藥有限公司生產，生產批號：2000118），每次5粒，1天3次，一月為1療程，經期停藥。B組口服平消膠囊（西安正大制藥有限公司生產，生產批號：2002115），每次5粒，1天3次，一月為1療程，經期停藥。C組口服三苯氧胺（楊子江制藥有限公司生產，生產批號：2004220），10mg，1天1次，服用1月，經期停藥。藥品費用：A=17.50×6+1.00=106.00（元）；B=16.40×6+1.00=99.40（元）；C=0.65×30+1.00=20.50（元^[6]；。

以上這些數據是參考文獻作者在按照2009年藥品價格服藥1個月計算的。而我們今天的對照組是進行3個周期的治療來推算的，當今社會形勢下，藥品價格不斷提高、一般患者服藥時間也都在3個月以上，應需費用應大大多于300元左右，更何況大多患者為了緩解乳痛，都存在常年斷斷續續服藥情況。因此，藥品費用所帶來的經濟壓力也是不言而喻的。4.在當今的社會相當部分尤其個體診所從醫人員，見利忘義把經濟效益首當其沖，如果我們正規醫院的醫務工作者不抽出足夠的時間和拿出很好的耐心，沒有樹立為廣大患者提供優質醫療護理服務的理念，一味追求經濟利益，以藥物和檢查取代一切，那將是對患者的極端不負責，也違背我們的基本職業道德。尤其是對女性乳腺囊性增生患者來說，社會、心理、精神等方方面面的不良刺激是引起內分泌失調的主要誘因。因此醫院和社區重視普及推廣規范的健康教育對廣大女性患者尤為重要，因此規范的健康教育是一種簡單、方便、經濟，有效的極佳方法。既為患者解除病痛、帶來健康和快樂，又能為家庭和社會帶來良性循環作用。

參考文獻

[1] 陳孝平 汪建平 外科學[M] 8版 人民衛生出版社2013. 254

[2] 陳孝平 汪建平 外科學[M] 8版 人民衛生出版社2013. 254

[3] 中華全國中醫學會外科學會乳腺病組于1986年6月在江蘇省南通市召開的“中華全國中醫學會外科學會乳腺病專題組經驗交流會”上經全體與會代表討論、修改而成。

[4] 馬建輝 百科名醫網 權威科普 科普文章 乳腺增生能變成癌嗎？ 2011.4.29.

[5] 賀偉 健康教育 （第二版）（全國醫藥高等學校規劃教材） 第二版本 第二節 科學出版社2008

[6] 李學斌.. 治療乳腺增生常用藥物經濟學分析.《中國醫藥導刊》2009年5月11卷5期