冠心病下肢動脈病變相關因素分析及超聲在冠心病監測管理中的應用研究

摘要：目的：研究分析冠心病下肢動脈病變相關因素及其與冠心病病變程度的相關性，探討下肢血管超聲檢查在冠心病監測管理中的應用。方法：對CHD患者556例（實驗組）及對照組158例臨床資料進行對比分析 ；超聲檢查下肢動脈病變情況，對各組病變情況進行對比分析，分析病變程度與各因素有無關聯。結果：CHD組血管總體病變率及病變程度均高于對照組，同名血管內徑明顯小于對照組。冠心病下肢血管病變程度與年齡、糖尿病病程、高血壓病程、空腹血糖及餐后2小時血糖呈正相關。結論：冠心病下肢血管病變危險因素包括年齡、高血壓、空腹血糖。下肢動脈硬化與冠狀動脈病變之間有密切的聯系，可將下肢動脈超聲檢查應用于冠心病監測管理中。

關鍵詞：冠心?。?下肢動脈病變； 相關因素； 超聲； 監測管理

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0246-02

我國冠心病（CHD）發病年齡日趨年輕化，嚴重危害人們健康。如何早期、準確地篩選出CHD高危個體并給予干預，對于降低冠心病的發病率及死亡率具有極其重要的意義。本研究通過對轄區內60周歲以上CHD的老年人及行冠脈造影檢查除外CHD的老年人行下肢動脈超聲檢查，并結合臨床相關資料，研究CHD患者下肢血管病變相關影響因素，探討下肢動脈超聲檢查在冠心病監測管理中的應用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

轄區內登記記錄的60周歲以上CHD病人556例，男341例，女215例，平均年齡（67.80±9.21）歲，平均腰臀比0.92±0.12，平均體重指數24.4±5.5。合并高血壓355例，合并糖尿病239例。試驗組參照ISFC/WHO（1979）標準。實驗組選擇2006 年 1 月—2012 年 6 月威海市立二院心內科因胸痛等類冠心病癥狀行冠脈造影檢查陰性的入院患者 158例，其中男106例，女52例，平均年齡（66.10±9.04）歲，平均腰臀比0.90±0.11，平均體重指數23.6±5.5。合并高血壓103例，合并糖尿病71例。

1.2 研究方法

1.2.1 登記記錄：包括冠心病、高血壓、高血脂及糖尿病病程。

1.2.2 一般檢查：檢查身高、體重、腰圍、臀圍并計算出腰臀比（WHR）和體重指數（BMI）。化驗室檢查：空腹抽靜脈血，進行常規及生化檢查（血糖、血脂）。

1.2.3 下肢動脈超聲檢查：自股動脈向下檢查至足背動脈。注意內中膜連續性、測量動脈內中膜厚度（IMT）、觀察管腔形態，注意有無斑塊及狹窄，觀察血流充盈情況，測量下肢各動脈血管內徑。

1.3 診斷標準：

將IMT>1.3 mm作為粥樣硬化斑塊陽性診斷標準^[1]。同時參照潘長玉等^[2]血管評分標準依據動脈內膜厚度、硬化程度、斑塊、狹窄等病變情況將其分為正常（0分）；輕度（<10分）；中度（10分～20分）；重度（<20分）四組。

1.4 統計學方法： 所得數據應用 SPSS 13.0 統計軟件處理。計量資料采用均數±標準差表示，兩組間均數比較采用非配對 t 檢驗；計數資料采用 χ2檢驗；采用方差分析比較多組間均數有無差異；相關性分析采用秩相關檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。Logistic回歸分析應用于多因素分析。

2 結果

2.1 超聲檢查結果：

下肢動脈血管的形態學改變主要表現為內膜增厚、粗糙不平、粥樣硬化斑塊形成及管腔程度不一的狹窄，多為雙側多節段損害，主要累及脛后動脈和足背動脈，腘動脈、股動脈也可見累及。血流動力學變化表現為管腔狹窄處血流增快，而狹窄遠端血流減慢。

2.2 CHD下肢動脈病變各組資料

2.2.1 通過下肢動脈IMT及粥樣硬化斑塊（IMT>1.3 mm）發生率的比較顯示CHD組動脈IMT較對照組增厚，斑塊檢出率高于對照組，有顯著性差異（P <0.01）。下肢動脈粥樣硬化對CHD診斷的敏感性 67.09%， 特異性75.95%， 陽性預測率 90.75%，陰性預測率 38.33%見表1。

2.2.2 依據血管病變嚴重程度評分分組，實驗組中下肢血管病變者433例（77.80%）。其中，輕度156例（28.06%），中度165例（29.68%），重度112例（20.14%）。對照組中病變者105例（66.46%），輕度69例（43.67%），中度34例（21.52%），重度2例（1.27%）。實驗組血管病變率及中、重度病變率均高于對照組，存在明顯差別（P < 0.01）。見表2。

2.2.3 依次測量下肢左右同名動脈內徑，可見下肢各動脈血管內徑比較差異有統計學意義（P < 0.01），CHD組血管內徑明顯小于對照組。詳見表3。

表3 CHD組與對照組下肢動脈血管內徑統計學處理 （x±s，mm）

2.3 各因素與下肢動脈病變的關系：

正態分布資料選用方差分析，偏態分布資料選用成組秩和檢驗，若總體有差異，則行組間比較，結果顯示：下肢動脈病變組的年齡大于無病變組，P=0.00，差異有統計學意義。年齡越大，下肢血管病變程度越重。糖尿病病程和高血壓病程于年齡類似，病程越長，血管病變越重，差異有統計學意義（P <0.05）。空腹血糖和餐后2小時血糖只在重度病變組明顯高于正常組（P =0.001）， 而在中度病變組，僅空腹血糖有顯著性差異，二者在輕度病變組均無差異（P >0.05）。

2.4 CHD患者下肢血管病變危險因素分析： CHD患者下肢血管病變危險因素相關性分析應用Logistic回歸分析。 分析表明：年齡、高血壓、空腹血糖均為CHD患者下肢血管病變的危險因素，OR值（95%CI）分別為1.05、1.11、1.39、1.04。

3 討論

冠心病（CHD）是冠狀動脈粥樣硬化性（AS）疾病的簡稱，作為全身AS的一個表現，下肢動脈AS與冠狀動脈有著相似的病變基礎。 均為內膜首先發生改變，繼而累及中膜，引起內中膜增厚，進而形成粥樣硬化斑塊^[3]。內中膜增厚是動脈硬化的早期表現，發生于斑塊形成之前，這種早期改變會導致以后粥樣斑塊發生^[4]。而作為動脈粥樣硬化的明顯特征，硬化斑塊可反映動脈粥樣硬化的程度^[5]。動脈粥樣硬化病變的不斷發生和發展與年齡等諸多危險因素存在著相關性^[6]。

本研究中冠心病患者年齡與下肢血管病變顯著相關，中、重度下肢血管病變患者年齡與輕度及正常組年齡有顯著性差異，年齡越大，下肢血管病變越重。糖尿病病程與下肢血管病變也有密切關系，病變組有更長的糖尿病病程，空腹血糖與餐后2小時血糖與下肢血管病變密切相關。本組資料顯示冠心病下肢血管病變危險因素包括年齡、高血壓、空腹血糖，因此應積極糾正這些異常改變。

本研究發現，下肢AS與冠狀動脈病變之間存在著密切的聯系，CHD組下肢動脈IMT厚度及斑塊發生率明顯高于對照組，而下肢動脈管腔內徑明顯小于對照組。這為通過觀察CHD患者下肢血管病變情況及相關影響因素，為臨床早期預防及診斷CHD成為可能。超聲檢測下肢動脈具有省時、省力、簡單易行、價廉、無創、易于接受、重復性好等優點，可早期發現多種性質的下肢動脈病變，通過對病變嚴重程度判斷，可為篩選心血管疾病高危患者及早期發現冠心病患者提供依據。因此，可將下肢動脈超聲檢查應用于冠心病監測管理，成為伴有各種危險因素（高血壓、糖尿病、血脂異常等）人群的有效的普查手段。

參考文獻

[1] 陳永海.彩色多普勒超聲在下肢動脈粥樣硬化診斷中的應用價值.浙江臨床醫學， 2007，9（3）：415-416.

[2]潘長玉，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管發生率及相關因素.中國糖尿病雜志，2001，9：323-332.

[3] 林營. 冠狀動脈鈣化、外周動脈硬化對冠心病的預測價值. 實用醫學雜志 ， 2006，22（9）：1022-1023.

[4] 楊海俠. 頸總動脈和股動脈內中膜厚度與冠心病相關性研究 . 河北醫藥， 2008，3（7）：960.

[5] 武云濤， 朱秀潤， 高迎春， 等. 冠心病合并高血壓和糖尿病患者血管內皮功能及下肢動脈粥樣硬化的相關性分析.中華老年心血管雜志， 2008，10（8）：623.

[6] 司華鵬，王繼青，唐靖，等.冠心病住院患者下肢動脈硬化患病率及相關危險因素分析.臨床薈萃，2011，26（9）：763-765。