腦卒中后抑郁癥的現狀分析及中西醫治療

摘要：本文綜合敘述了腦卒中后抑郁的定義、從中醫和西醫兩個方面論證了本病的發病機制及相關因素、臨床表現、判定標準、治療、現狀分析等。

關鍵詞：卒中后抑郁；西醫；中醫

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0245-01

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中發生后，隨之出現的以情緒低落、興趣減退、思維遲滯、活動能力降低為主要表現的復雜的情感性障礙，包括多種精神癥狀和軀體癥狀^[1]。是卒中后主要并發癥之一。此病不僅使患者精神痛苦，而且由于會進一步加重已缺損的神經功能損傷，并延緩阻礙損傷的神經功能修復。是導致腦卒中后致殘率、死亡率急，居高不下的重要原因。

1 卒中后抑郁的現狀研究

1.1 發病率：

國內報道此病發病率在30%-50%^[2]之間。由于目前對本病尚無特異性生物學指標和客觀診斷標準、無針對此病的專用量表，多采用各種抑郁癥量表進行衡量、調差樣本不全面，臨床醫師對此病認知及重視程度不同，甚至有報道，此病漏診率可達50%-80%。諸多原因，導致發病率統計數值差異較大。但不可否認PSD廣泛存在于腦卒中患者當中，危害性極大，需要提高對本病的認識。

1.2 發病機制：

目前PSD發病機制的尚無定論，沒有哪種學說可以完全解釋此病的發生、發展、轉歸、變化。在西醫的研究中目前主要有兩種學說占主導：立論于神經解剖部位和神經遞質的改變的原發性內源性機制學說；側重于社會、心理等影響因素的反應性機制學說則。中醫也因幾千年的研究傳承，積累了豐富的經驗，對此病眾醫家論述頗多，各有見解。

原發性內源性學說：即從生物學角度論證。該學說認為卒中后，大腦病變損傷部位累及去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路，使得NE和5-HT的含量下降，傳遞功能受損，導致抑郁發生^[3]。

反應性機制學說：從心理角度論證。本學說認為由于卒中為急性發病，患者卒中后立即出現的肢體障礙所導致行動不便，生活無法自理，處處需要別人照顧、 大腦反應遲鈍，無法準確的用語言表達自己的意愿，詞不達意甚至失語、社會工作無法再完成，家庭生活改變等，面對這些突如其來的變化都使患者一時無法接受，由此產生恐懼、絕望、悲觀的念頭，最終導致PSD的發生。

現也有學者提出PSD的發生是生物、心理和社會因素共同作用的結果。先是卒中后病變破壞了負責情緒調節的神經元通路，神經遞質的減少，導致情緒變化；同時患者對卒中后造成的功能的缺損及生活改變，產生悲觀、絕望反應，以及社會對卒中病人的負性支持，由此引發PSD的發生。

1.3 中醫發病機制：

卒中后抑郁，先中風后抑郁，屬因病致郁。病變根源為腦。從腦而論，中風后瘀血阻滯脈絡，血不歸經，氣血逆亂，心神失和，髓海空虛乏源，清竅蒙濁，神明被擾，功能失調?；颊邔τ谶@種突發性的疾病，無心理準備，隨之產生思慮過度，情志不舒，氣機不暢，肝氣郁結，氣滯血瘀；津液輸布失常，脾失健運，水濕痰聚；總之先是腦絡受損，后出現氣機的郁滯，痰濁瘀血的互結，共同導致痹阻腦竅，元神失養，七情內傷，郁郁不歡。

目前本病無統一辨證分型，各家看法不一，如閏詠梅將此病辨證分為風痰阻絡，肝郁氣滯型、肝陽上亢，郁火內蘊型、氣虛血瘀，心脾兩損型、肝腎不足，憂郁傷神型等。

2 臨床表現

2.1 西醫臨床表現：

軀體方面包括睡眠障礙、食欲降低、活動力減弱、精神運動性遲緩或激越。心理癥狀包括喪失自尊、有自責或自罪感，對任何事情都缺乏興趣，煩躁、淡漠、注意力不能集中、做決定猶豫不決、有自殺念頭等。

具體常表現為患者情緒較不穩，時而煩躁不安，激動易怒；時而情緒低沉，不言不語、易流淚；對治療缺乏信心，對康復訓練主動性差，不積極，甚至拒絕。睡眠差，失眠、入睡困難或早醒。食欲差。面對現狀，有患者甚至會出現自殺念頭和行為等。

2.2 中醫癥候表現：

精神抑郁、情緒不寧、易煩善哭、失眠善忘、舌質淡，苔薄白或白膩，脈細或細緩。

3 診斷標準及評價標準

目前PSD 沒有單獨的診斷標準。對本病的診斷是以腦卒中的病史為前提，應依據抑郁癥的標準進行診斷。西醫多參照第四屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，及《中國精神疾病分類方案與診斷標準·第三版》（CCMD一3）。

中醫診斷多是參照1995年國家中醫藥管理局制訂的《中風病診斷與療效評定標準》，《中醫病證診斷療效標準·郁證》、《中醫病癥診斷療效標準·癲證》及中國中西醫學會精神疾病委員會1991制定的《情感性（心境）障礙中西醫結合辨證分型標準》。

評價標準

常采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）來評估抑郁程度的變化，愛丁堡一斯堪的那維亞神經卒中量表（SNSS）評估神經功能缺損變化，使用治療副反應量表 （TESS）評價治療后出現的各種不良反應，各種中醫癥候量表評判中醫癥候變化。

4 治療

現代醫學中本病以抗抑郁藥物治療為主，加以多種輔助療法：比如心理治療、電擊治療、針灸治療、高壓氧治療等。中醫推崇整體觀念，全面調節。根據疾病特點分型，采用相應的方劑辨證治療。

5 問題

本病的研究近年來取得了很大的進展，但也發現了一些問題：如本病有易復發的特征，但在目前的研究中，大多為近期療效分析，缺乏患者隨訪記錄，對遠期療效缺少調研。西藥抗抑郁劑普遍存在的副作用及價格過高等因素，中藥缺乏動物實驗、藥理分析的研究等。

參考文獻

[1] 龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究[J].中華神經科雜志，2001，34（3）：145-148.

[2] 于濤，江偉，韓景獻. 針刺治療輕中度血管性癡呆臨床觀察[J.遼寧中醫雜志，2007，34（7）：978-980.

[3] 孫妍.卒中后抑郁癥的辨證與針灸治療[J].江蘇中醫藥，2004，25（1）：35.