初產婦無創分娩的助產技術分析

摘要：目的：分析初產婦無創分娩的助產技術。方法：我院從2012年12月開始開展無創分娩，包括初產婦和經產婦，現選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的產婦358初產婦，通過助產技術對358例初產婦進行無創分娩及雙側陰部神經阻滯麻醉，觀察其效果。結果：358例初產婦順利進行陰道分娩，會陰無側切，會陰I度裂傷240例，會陰II度裂傷2例，會陰完整116例，孩子出生后立即對他的身體狀況進行檢查，孩子出生1min后立即對他的身體狀況進行檢查，1分鐘Apgar評分達到10分有113例，9分的有243例，7分的有2例，其Apgar評分5分鐘均達到9分以上，且產婦自我感覺良好，統計新生兒鎖骨骨折率為0%，較我院以前傳統的會陰側切新生兒鎖骨骨折率0.35%明顯下降，明顯降低了會陰側切率，減少了軟產道裂傷，減輕產婦在會陰擴張時的疼痛及產后會陰術口疼痛。結論：通過助產技術對初產婦進行無創分娩，增強了產婦對自然分娩的自信，降低了剖宮產率，更對初產婦的身體健康具有一定的實際意義。

關鍵詞：初產婦；無創分娩；助產技術

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0241-01

近幾年來，隨著我國醫療事業的快速發展，傳統的初產婦分娩必切縫合已經逐漸被新型的理念和技術所代替，初產婦無創分娩的助產技術逐漸被應用于各個產科之中，而會陰保護也成為產科陰道分娩重要的臨床技術。究其原因，這主要是因為初產婦無創分娩的助產技術不僅能夠起到保護母嬰的作用，同時還能夠降低對母嬰的損害，進而有效降低了會陰側切和裂傷的風險^[1]。對此，為了探究初產婦無創分娩的助產技術，現選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的產婦358例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的初產婦358例，其中358例產婦均為初產婦，年齡17～37歲，新生兒出生體重約在2350～4350g；產婦孕期均接受過孕婦相關知識的學習；會陰彈性比較好；會陰局部均正常；孕期檢測胎心正常且胎位正常；產婦積極配合醫護人員工作，使得產程比較順利；助產人員有豐富的助產經驗。

1.2 方法：

通過助產技術對358例初產婦進行無創分娩，分娩前均行雙側陰部神經阻滯麻醉，但這個過程中，產婦容易出現恐懼、焦慮。

1.2.1 消除恐懼心理：通常情況下，產婦在進行分娩的過程中會產生一定恐懼心理，有時還會因為對于分娩知識的了解不夠或因無法承受疼痛，最終造成不良情緒的產生。一旦出現這種情況，這就需要助產工作人員能夠在第一時間關注到產婦的情緒變化，加強和產婦之間的溝通，將分娩的整個過程讓產婦有一定的了解，讓產婦有一定的了解，同時也讓產婦有一個心理準備，正確認識分娩，只要產婦積極配合就能夠進一步減輕分娩的痛苦，另外，在進行分娩的過程中，關于“切”之類的字眼在說時盡量避免產婦聽到，這樣就可以相應的減少恐懼心理。同時，助產人員要及時向產婦匯報分娩過程中的相關情況，要不斷鼓勵產婦，從而樹立產婦的自信心，如果產婦在生產過程中因疼痛而出現不適的情況，可以簡單按摩一下產婦的四肢等，使產婦以一個最佳的心理進行分娩。

1.2.2 及時補充能量：

由于產婦在分娩的過程中，需要耗費大量的體力，一旦體力無法支撐，產婦對于疼痛的耐受力就會相應降低，很容易印象產婦分娩，進而影響分娩結局。因此，助產人員應及時觀察產婦體力的支撐度，積極鼓勵產婦吃少量的食物，如粥、豆漿等，讓產婦有一個良好的體力進行分娩過程中，進而取得良好的母嬰結局。

1.2.3 密切觀察胎兒是否健康，定期排空膀胱：

醫護人員應密切觀察胎兒是否健康，確保胎兒安全，還要定期排空膀胱，這主要由于膀胱充盈會直接影響子宮收縮過程中的不適感，影響胎頭出現下降現象，進而增加產婦分娩的時間。因此，產婦進行排尿的時間應每應每1～2h進行一次則最為適宜。

1.2.4 正確指導產婦正確用力：

在產婦進入第二產程時，是宮縮加強的時期，當宮口開全后，助產人員應正確指導產婦應取半坐臥位，雙腿分開，而助產人員應和產婦多作溝通交流，取得產婦配合；在胎頭露出4cm時用單手控制胎頭的娩出速度，同時正確引導產婦在宮縮期間緩緩用力，放松呼吸，產婦用力時要向會陰方向用力，要讓產婦保持全身放松，防止胎兒因缺氧而出現危險。這時，助產人員應及時協助產婦補充能量，再次調整呼吸，呼吸頻率應在12次最為適宜。

1.2.5 胎頭著冠后的分娩方法：

胎頭著冠之后，產婦宮縮間歇期間，助產人員應叮囑孕婦屏氣且要向下用力，而助產人員則用左手指和大拇指沿兩側小陰唇緩緩擴張陰道外口，同時協助將胎頭俯屈，從而控制胎頭下降的速度。另外，在宮縮時，要提醒產婦進行深呼吸，盡量避免在宮縮過程中出現用力現象，在胎頭仰伸過程中，助產人員應用左手控制胎頭下降的速度；為了緩沖宮縮的壓力，右手拇指和其余四指應處于分開狀態，用手掌大小的魚際稍微托住會陰部，直至胎頭完全娩出，之后要指導產婦張口哈氣，清理呼吸道，這時右手就可以完全松開了。

2 結果

358例初產婦進行無創分娩的助產技術，均取得良好的效果，其中分娩的總產程大約有8.69小時，其中第一產程大約為479.44min，第二產程大約有41.96min，而在這個過程中，占有擴張會陰和陰道時間又大約30min，在第三產程中平均分娩時間大約在15min，這和傳統的產婦分娩相較而言，總產程無明顯延長，358例初產婦順利進行陰道分娩，會陰無側切，會陰I度裂傷240例，會陰II度裂傷2例，會陰完整116例，其中會陰II度裂傷那兩例產婦新生兒體重分別為4150克，4350克，最終分析可能為病例選取不當導致。孩子出生1min后立即對他們的身體狀況進行檢查，1分鐘Apgar評分達到10分有113例，9分的有243例，7分的有2例，這兩例新生兒分娩時1例發現有臍帶繞頸，1例合并臍帶扭轉，所有新生兒Apgar評分5分鐘均達到9分以上，且產后統計新生兒吸入性肺炎、新生兒鎖骨骨折率、頭顱血腫及新生兒咽下綜合癥發生率明顯下降，P〈0.05，有統計學意義（詳情見下面表一，表二），其中新生兒高膽紅素血癥發生率無明顯統計學意義，分娩過程產婦自我感覺良好，產后會陰水腫及會陰切口愈合不良發生率明顯下降，分娩后平均住院時間縮短一日，由此可見，初產婦進行無創分娩的助產技術可以有效保障了母嬰結局，節省了產婦住院費用。

3 結論

產科臨床醫學上，一直崇尚自然分娩技術，這是達到母嬰結局最好的方法。通常情況下，助產方法分為兩種，一種是傳統的助產方法，主要利用手掌大魚際肌頂住會陰部，一旦發生宮縮現象就要向上或向內進行用力托壓會陰部，如果受壓過久，很容易早造成會陰出現裂傷，而如果將胎頭向上向內推，則很容易影響胎頭娩出，造成會陰水腫，使會陰裂傷更加嚴重，最終傷及血管引起產后出血，嚴重者還會威脅母嬰的生命安全。另一種助產的方法主要是無創助產方法，它在分娩時主要是按照自然分娩的過程，通過控制胎頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮期間緩緩娩出胎兒，不會因為人為的方式造成母嬰的損傷，降低會陰側切率和產后疼痛^[2]。這種無創分娩的助產技術要遠遠優于傳統的分娩助產技術。

3.1 無創分娩助產技術有效降低對會陰的損傷^[3]：

目前，無創分娩助產技術在逐漸在產科醫學中得到廣泛應用。而產婦分娩過程中，擴張陰道、會陰按摩、控制胎頭等對于產婦的會陰損傷有著重要的影響，會陰無側切接產主要是以適度保護會陰，控制胎頭下降速度為主，使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分步，會陰得到充分擴張，從而避免引起會陰裂傷，起到保護會陰的作用。

3.2 無創分娩助產技術操作簡單，有效減少助產人員的職業損傷：

由于產婦在分娩過程中，經常保持彎腰、身體前驅等姿勢，時間一長很容易造成腰酸背痛，而無創分娩助產技術操作簡單，采取的是正面坐位的姿勢，避免出現因長時間站立而形成的腰肌勞損現象，有效減少助產人員的職業損傷。

總之，無創分娩助產技術和自然分娩的技術十分相似，可以有效降低會陰側切率和產后帶來的疼痛，同時還會減少會陰水腫發生率，真正起到保護母嬰的作用。因此，無創分娩助產技術對于產婦分娩具有重要的實際意義。

參考文獻

[1] 肖碧蓉.淺談會陰無創接生的體會[J].內蒙古中醫藥，2013，15（7）：51.

[2] 楊偉霞，歐妤藍.100例初產婦無創分娩的助產體會[J].右江民族醫學院學報，2013，35（3）：318-319.

[3] 羅曉菊，陳本禎，陳曉琴.無創助產技術臨床應用效果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（4）：721-723.