HFMEA模式分析血液病患者成分輸血的安全性

摘要：目的：運用醫療失效模式與效應分析（HFMEA）評估臨床成分輸血管理流程潛在風險因素，提出改善血液病患者輸血安全的可行性方案，降低輸血差錯率。方法：根據HFMEA方法，成立輸血安全管理小組，繪制輸血流程，進行失效模式與潛在風險原因分析，找出相關原因，對于需優先解決問題進行措施改進。結果：我科患者輸血差錯發生率由2011年0.46%下降到2013年0.07%。患者的滿意度。2011年92%提高到2013年97.5%。結論：將HFMEA應用血液病患者成分份輸血安全管理，防范于未然，保障臨床輸血安全，提高護理質量。

關鍵詞：惡性血液病；成份輸血管理流程；醫療失效模式與效應分析

Key words：Malignant blood disease； Blood transfusion management process ； Healthcare failure mode and effect analysis

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0240-01

醫療失效模式與效應分析（HFMEA）為前瞻性評估系統流程防范，通過根本原因分析及流程改進，達到杜絕減少缺陷發生率^[1]。我科2011 -2013年收治血液病1467人，白血病603例，惡性淋巴瘤225例，多發性骨髓瘤261例，骨髓增生異常綜合征78例，再生障礙性貧血300例。輸血安全是社會關注的焦點之一^[2]。輸血差錯以此引發的醫療糾紛后果更為嚴重。對血液病患者用HFMEA輸血差錯原因分析并制定改進措施，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 成立科室HFMEA項目小組：

2011年我科成立成份輸血安全管理小組，由護士長、副護士長、護理骨干組成。小組成員接受HFMEA系統培訓。運用HFMEA分析易導致血液病患者成份輸血安全的因素進行危險評估，提出持續改進方案。

1.2 繪制輸血流程：

遵醫囑準備采血管→認真核對→采集血樣→責任護士將血樣與輸血科申請單送血庫，雙方逐項核對→護士取血時與血庫老師雙方核對→準確無誤雙方簽字取回→兩名護士到患者床旁再次三查十對無誤后執行輸血→輸血結束護士在輸血單雙簽名→寫護理記錄

1.3 危險因素分析：

召集小組成員，采用“頭腦風暴法”，流程中每一個步驟列出所有可能失效模式，找出所有可能出現失效原因、導致結果，再有小組成員共同確定安全輸血的實現風險指數（RPN）。

1.4 確認失效模式根本原因：

輸血錯誤發生在醫囑開立、醫囑處理、血標本采集、血庫取血、輸血過程等。其中醫囑有誤6起，占18.75%，護士處理錯誤3起，占9.37%，血標本錯誤2起，占6..25%，（被及時發現，給予改正）.血標本溶血4起，占12.5%，輸血記錄漏簽或代簽名字15起，占46.87%。

1.5 制定持續改進方案

1.5.1 正確開具和轉錄醫囑： 規范醫囑，嚴格執行《醫囑管理制度》。處理可疑醫囑護士大膽質疑，加強醫護溝通，澄清認識，嚴格掌握成份輸血指征。

1.5.2 輸血時嚴格核對患者身份： 患者入院時即帶上腕帶，輸血前后核對腕帶信息。至少用兩種以上身份辨識方法。當醫護人員詢問病人全名時請務必應答，如未確認身份或確認不清時需當場澄清^[3]。

1.5.3 血庫配血流程改進： 采用一對一交叉配血實驗，實行交接登記制度；規范送血標本及取血窗口隔離；改進血庫計算機進行血制品價格錄入制度。

1.5.4 血液領取流程改進：

“雙人核對”環節錯誤，是輸血錯誤一個重要原因。專職取血護士與責任護士到床旁嚴格執行“雙人核對”制度，然后護理記錄單上雙簽名。

2 分析與討論

醫護人員科學、合理用血知識掌握不到位，臨床輸血操作不規范，對成份輸血適應癥掌握不全，輸血流程欠缺等都可能導致輸血差錯發生，新流程達到預防差錯的目的。血液病患者輸血差錯發生率由2011年0.46%下降到2013年0.07%。患者的滿意度由2011年92%提高到2013年97.5%。

運用HFMEA方法預防護理人員在血液病患者成份輸血安全中危險因素，發揮科室小團隊集體力量，使危險最小化。對于高風險因素，小組成員都要結合自己存在的危險因素討論分析，結合實際案例和規范化培訓，減少輸血不良事件發生，提高護理質量。HFMEA是一項系統的工作，是PDCA的循環，是一個循序漸進且持續改進的過程^[4]。

參考文獻

[1] Kohn LT，Corrigan JM，Donaklson MS.To err is human ：buling a safer health system[M].Washington DC：National Academy Press，1999：11.

[2] 江朝富. 臨床輸血風險及對策[J].實用醫學雜志，2003（19）：226-228.

[3] 張曉靜，高玉華.護理給藥缺陷的防范及管理[J].中國衛生質量管理，2005，12（3）：35，40.

[4] Day S to J，Fox j，etal.Failure mode and effects analysis as a performance improvement tool in trauma [J].J Trauma Nurs 2006（13）：111-117.