重癥監護室患者眼部護理的觀察

摘要：目的：觀察入住重癥監護室患者眼部護理效果。方法：選擇120例昏迷或鎮靜后雙眼眼瞼閉合不全患者分成A.B兩組，各60例。A組作眼部護理，B組不作護理。觀察兩組患者眼睛有無結膜炎、角膜炎等癥狀。結果：A組出現結膜炎、角膜炎等癥狀明顯小于B組（P<0.05）結論：入住重癥監護室患者作好眼部護理能減少結膜炎、角膜炎等癥狀。

關鍵詞：重癥監護室患者；眼部護理；眼部癥狀

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0237-02

重癥監護室內的患者存在多種削弱眼保護機制的危險因素，有發生眼部并發癥的潛在可能。研究表明，重癥監護室患者眼部并發癥較重者可發展為嚴重的角膜損傷，永久性的眼部損傷是角膜潰瘍、穿孔、血管化和疤痕形成后的結果^[1]。入住重癥監護室患者因病情危重，病情變化快，治療多，在臨床實踐中對這一人群的護理更關注其重要臟器的功能，對眼部護理較易忽視，現對入住重癥監護室患者的眼部護理效果觀察報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

對2012年1月至2013年1月入住重癥監護室患者120例昏迷或鎮靜后雙眼眼瞼閉合不全患者，其中男68例，女52例，年齡17～78歲。隨機分為實驗組（A組）和對照組（B組），每組60例，兩組患者入住重癥監護室時均由眼科醫師確定無眼部疾患。

1.2 方法： A組：入住重癥監護室后患者雙眼護理包括：（1）閉合眼瞼：使用敷貼將眼瞼貼攏、使用眼罩，必要時行眼瞼縫合；（2）保持眼部清潔：生理鹽水擦拭殘留在睫毛邊緣的分泌物、異物以及微生物；（3）保持眼部濕潤：每天早晚各涂一次金霉素眼膏，并輕輕地上下移動上眼瞼，使金霉素眼膏均勻地涂滿雙眼球前部，并用濕潤無菌紗布覆蓋雙眼

B組： 入住重癥監護室后雙眼不作任何護理，任其自然。

1.3 觀察方法： 入住重癥監護室48小時后對所有患者進行觀察，觀察患者雙眼是否有充血水腫、眼分泌物增多或角膜干燥，出現結膜炎、角膜炎例數用百分比表示，采用X2檢驗。

2 結果

兩組患者眼部的臨床表現見表1

由表1可見，眼部并發癥以結膜充血最常見，B組患者48小時后有60例（100%）雙眼出現不同程度結膜炎癥狀，同時伴有50例（83.3%）雙眼眼分泌物增多、48例（80%）角膜干燥和1例（1.7%）角膜潰瘍。A組僅18例（30%）雙眼出現結膜水腫，其中16例（26.7%）雙眼出現單純結膜水腫，兩組癥狀發生率有顯著性差異（P<0.05）.

3 討論

在昏迷和機械通氣患者中，因疾病或治療用藥的原因，部分會發生眼瞼閉合不全，眼瞼閉合不全的患者喪失了眼瞼對眼部的機械保護作用，局部易受到生物、理化因素的傷害；眼瞼閉合不全，瞬目運動的減少還會造成淚液的過度蒸發和淚膜的不完整，眼球表面干燥增加了局部損傷和感染的危險性^[2].人的眼睛中角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的損害，它是無血管性透明組織，營養供應有一定限制，新陳代謝比較緩慢，對病變的抵抗力和修復也受到影響^[3]。因此，該人群眼部護理的重點在于保護眼部、預防并發癥的發生，并能及時識別局部的異常表現給予針對性的處理。

較多文獻提及對重癥患者進行眼部評估的重要性，尤其對眼瞼閉合狀況的評估，有研究表明：角膜上皮脫落和眼瞼閉合不全有高度相關性， 眼瞼閉合狀況對眼表疾病的發生、發展有重要作用^[4]。眼部的評估除識別眼保護機制的異常改變外，還應關注局部的病理表現，如結膜的充血、角膜的混濁、眼分泌物的情況等，以便為進一步的處理提供信息。

清潔眼部的方法有清潔眼瞼和沖洗結膜蘘，其中拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物、異物及微生物以清潔眼瞼被認為是眼部護理的重要內容之一^[1]。金霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑作用，可防止細菌感染，使雙眼表面形成一層保護膜以減少水分蒸發，降低因干燥摩擦對角膜的物理損傷^[5]。A組出現兩側眼角處結膜水腫的18例患者，均為顱腦術后患者腦部水腫所致。其中3例出現角膜干燥和眼分泌物增多可能與術中術后眼部護理不到位有關。B組出現角膜炎結膜炎癥狀的患者，為長時間眼瞼閉合不全導致雙眼抵抗力下降和修復能力降低所致。

觀察發現病房強光、頭部手術水腫及機械通氣患者應用鎮靜藥等多因素對眼睛有不利影響。因此，重癥監護室患者特別是眼瞼閉合不全患者應從清潔、濕潤眼部，促使眼瞼閉合等方面做好眼部護理，以減少角膜炎結膜炎等不良癥狀。

參考文獻

[1] Joyce N.Eye care for the intensive care patient A systematical review[M].Australia：The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery，2002.12

[2] 李錚.盧惠娟等. 重癥監護室護士眼部護理知識掌握與實踐狀況分析[J].上海護理，2008.8（4）.

[3] 宋振英主編. 眼科診斷學. 北京：人民衛生出版社，1984，363～364.

[4] Dawson D.Development of a new eye care guideline for critically ill patients [J].Intensive Crit Care Nurs，2005，21（2）：119-122.

[5] 李鳳鳴.中華眼科學[M]. 第2版，北京：人民衛生出版社，2005.1122.