陰離子醫用傷口護理液治療下肢淤積性潰瘍療效觀察

摘要：目的：觀察陰離子醫用傷口護理液治療下肢淤積性潰瘍臨床療效。方法：將32例患者隨機分為治療組和對照組。對照組15例，口服鹽酸左西替利嗪膠囊5mg/次，每日1次；復方丹參片2片/次，每日3次；潰瘍面常規換藥后行氦氖激光照射，每日1次；治療組17例，在對照組基礎上噴用陰離子醫用傷口護理液，每日3次，十天為1療程，共治療兩個療程。結果：對臨床有效率進行分析，治療組有效率為82.4%， 對照組為46.7%，兩組比較有統計學意義（ P<0.05）。結論：應用陰離子醫用傷口護理液治療下肢淤積性潰瘍療效顯著，使用簡單，值得臨床推廣。

關鍵詞：淤積性潰瘍；陰離子醫用傷口護理液

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0236-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

淤積性潰瘍是由靜脈壓持續升高及其對微血管系統繼發作用的結果。靜脈功能不全后，靜脈壓升高伴長期淤血，血含氧量降低，毛細血管受損^[1]，皮膚局部組織抵抗力下降，輕微外傷或感染誘發潰瘍形成。該病病程長，易復發，同時局部的抗感染能力下降，利于細菌生長、繁殖，增加了治療難度。本院2011年4月-2014年4月收治的32例患者，臨床確診是淤積性潰瘍。采用隨機分組法，對照組15例，男性9例，女性6例，年齡48-79歲，病程20天-16年。治療組17例，男性10例，女性7例，年齡46-83歲，病程40天-19年。兩組患者年齡、性別、潰瘍面積及嚴重程度等方面無顯著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2 臨床表現：

雙側或單側小腿有程度不等的靜脈曲張；潰瘍直徑0.5-5cm；數目為1-3個；周圍皮膚有紅腫、色素沉著；伴瘙癢、疼痛感。

1.3 輔助檢查：

彩超檢查：雙下肢動脈、深靜脈未見明顯異常；

實驗室檢查：取潰瘍處分泌物作細菌培養加藥敏試驗，對照組15例中細菌培養7例為金黃色葡萄球菌感染、1例銅綠假單胞菌、1例表皮葡萄球菌、1例為粘質沙雷菌、5例無細菌生長。治療組17例中8例細菌培養為金黃色葡萄球菌感染，1例為大腸埃希菌、普通變形桿菌，1例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、1例為白色念珠菌、6例無細菌生長。化驗血常規、肝腎功能及血糖無明顯異常。

1.4 排除標準：

嚴重心肝腎功能不全、糖尿病、對銀過敏者、孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法：

對照組給予口服鹽酸左西替利嗪膠囊5mg/次，每日1次；復方丹參片2片/次，每日3次；用生理鹽水沖洗潰瘍面，徹底清除壞死組織后，局部予以氦氖激光照射，輸出功率40mW，距離25-30cm，時間15min，每日1次，創面予以無菌紗布包扎，10天為1個療程， 療程間隔5天，治療2個療程。治療組在對照組基礎上將陰離子醫用傷口護理液搖勻后，噴于潰瘍面，每日3次。治療期間囑患者注意休息，適當抬高患肢，避免燙洗和搔抓，忌煙酒。

1.6 療效判定標準：

痊愈為潰瘍面完全愈合，干燥、結痂，癥狀消失；顯效為潰瘍面愈合達75%以上，自覺癥狀明顯減輕；好轉為潰瘍面積愈合50%-74%；無效為潰瘍愈合面積不足50%，自覺癥狀無明顯好轉。痊愈率加顯效率為有效率^[2]。

1.7 統計學方法：

兩組療效比較采用SPSS16.0對所得數據進行卡方檢驗，P<0.05認為差異有顯著性。

2 結果

2.1 臨床療效： 治療組與對照組的療效比較經統計學分析，差異有顯著性（P=0.034），治療組療效優于對照組。（見表1）

表1 兩組治療淤積性潰瘍療效比較

2.2 實驗室檢查：

治療10天后對治療前細菌培養陽性的21例患者的潰瘍分泌物再做細菌培養。治療組均無細菌生長，對照組1例細菌培養仍為銅綠假單胞菌感染。

兩組治療中均未見不良反應。

3 討論

淤積性潰瘍因靜脈淤血和血液回流障礙，導致局部組織攝氧減少，皮膚氧合作用降低，組織修復能力降低，使潰瘍面難以愈合。臨床多使用抗組胺、抗炎、活血化瘀等藥物。局部行氦氖激光照射，可促使照射部位的血管擴張、加快血流、改善皮膚微循環，促進組織新陳代謝，減輕炎癥，從而促進潰瘍面的愈合。

研究表明，總體的病原菌總量與潰瘍愈合情況有很大關聯。下肢靜脈潰瘍長期不容易愈合極有可能是潰瘍表面的細菌總量有所增加致使下肢皮膚出現慢性感染引起的^[3]。陰離子醫用傷口護理液采用銀離子、羥丙基甲基纖維素、去離子水等輔料制成，pH值5.0-7.5，銀離子含量100ug/mL，可迅速殺死致病菌。銀離子首先吸附于細胞壁表面，破壞其部分生理功能，待銀離子聚集量達到一定限度后，即穿透細胞壁進入內部，滯留在胞漿膜上，抑制胞漿膜內酶的活性，從而導致細菌等微生物的死亡。銀離子是廣譜抗菌劑，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均有效，可殺滅創面感染的致病菌，控制創面感染，消除因細菌感染、壞死組織腐敗而致的惡臭。本研究治療組及對照組治療10天后，對治療前細菌培養陽性患者的潰瘍分泌物再做細菌培養，治療組均為陰性。

另外，陰離子醫用傷口護理液可促進受損細胞的修復與再生，改善創傷周圍組織的微循環，有效激活并促進組織細胞的增生，加速傷口愈合，減少疤痕的形成，可廣泛用于皮膚及粘膜的病變而導致的糜爛、潰瘍、痤瘡、水皰、皸裂等損傷及尖銳濕疣等經藥物或物理方式處理后的皮膚創面的修復。但在應用中應注意銀為重金屬，可以使人中毒，所以須嚴格控制劑量。

本研究結果顯示，陰離子醫用傷口護理液可促進淤積性潰瘍愈合，減輕患者痛苦，使用簡便，不發生繼發性損害，療效明顯優于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學（上冊）[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：937.

[2] 趙桂香等.康復新液聯合He-Ne激光治療下肢淤積性潰瘍及護理[J].中國皮膚性病學雜志， 2008，22（7）：432.

[3] 孫一峰等.下肢靜脈潰瘍表面病原菌感染分析[J]中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1831.