截癱病人的急性期康復訓練與護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0234-01

截癱是由于脊椎骨折或脊髓損傷引起受傷平面以下感覺運動，反射，括約肌功能完全或不完全喪失，因此多數病人喪失生活自理的能力，給工作和生活帶來很多不便，同時也增加了病人、家庭以及社會的經濟負擔和生活壓力。通過我科對20例截癱病人的康復訓練和護理總結了一些經驗，現總結如下：

1 臨床資料

2009年1月至2013年1月，我科共收治20例截癱病人，其中17例，女3例，平均年齡40歲。

2 急性期的康復訓練

2.1 良肢位的訓練：患者臥床時應注意保持肢體處理功能位置，護理人員一定要教會病人及家屬肢體的正確擺放方法。

2.2 關節被運動的訓練：要早期康復介入，進行關節被動運動訓練，每日至少活動1-2次/天，護士根據病人的病情指導家屬為患者各關節在各軸向活動約15-20次即可，主要是防止關節攣縮和畸形的發生。

2.3 體位變換的現象：截癱病人自己變換體位非常困難，因此，我們護士要勤觀察勤翻身。一般每2小時翻身1次，防止壓瘡的形成。

2.4 早期坐位的訓練：因為脊髓損傷后，脊椎穩定性良好的患者，應在傷后或術后1周左右，開始進行坐位的訓練，每天至少2次，每次30分鐘，循序漸進的訓練，以后逐漸增加到2小時，剛開始將床頭搖起30度，如無不良反應，則每天將床頭升高15度，一直到90度，并維持訓練，一般情況從平臥位到直立位需1周的適應時間，適應時間長短與操作的平面是相聯系的。

2.5 站立位的訓練：患者經過一段時間的坐位訓練后，如果沒體位性低血太不良應，即可考慮進行站立位的訓練，訓練時一定要保持脊柱的穩定性，可以站起立床，從傾斜20度，角度開始漸增，8周后達到90度，如果病人有頭暈、惡心，應將病人的起立床的高度加以調整，以病人耐受為宜。

3 截癱病人的康復護理

3.1 心理護理：截癱病一旦得知自己的病情，心情十分沮喪，甚至有輕生的想法，患者表現為情緒低落，不愿與人交談，有強烈的自卑感，認為自己成為一個殘廢人，是家庭的累贅，社會的負擔，甚至有的患者拒絕進食和治療，常有自殺傾向，自己無法接受和面對現實，作為護理人員應注意病人的情緒變化，多關心、鼓勵病人，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使病人充分了解自己的現狀，倘然面對現實，并樹立生活的信心和勇氣。

3.2 皮膚護理：截癱病人由于截癱平面以下的感覺喪失，神經營養功能差，極易發生 褥 瘡，因此，每1-2小時翻身一次，特別是骶尾部，踝部，肩胛部，枕部等骨突出的部位，易發生褥瘡如發現皮膚發紅，可用濕熱毛巾或50%酒粗局部按摩，促進血液循環，保持床鋪平整，干燥和清潔避免膠布，塑料布，糞便等直接接觸皮膚，對有大便失禁的患者，可使用中間帶洞的套床、床架，可有效的預防褥 瘡的發生，多鼓勵病人自己定時按摩受壓皮膚。練習自己搬動下肢進行翻身，抬起臀部，以減少局部受壓。

3.3 泌尿系統的護理： 截癱后，患者排尿功能失去大腦及低級中樞控制，使排尿功能紊亂喪失，表現為尿潴留。當膀胱內尿液積蓄，壓力增高時，尿液便會自行溢出，患者不能控制，而且膀胱內殘留尿液多很容易引起泌尿系感染。這時要對病人進行排尿訓練，導尿時要定時放尿，排空膀胱，維持膀胱的容積。撤除導尿管后，要定時按摩膀胱，控制排尿。可由到重從下腹部慢慢向下推按，直至膀胱內尿液全部排出。

3.4 便秘的護理：指導病人飲食品種搭配合理，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜，多吃香蕉、蜂蜜，多飲水，訓練定時排便，每日定時做肛門按摩刺激肛門括約反射性引起腸蠕動，養成定時排便的習慣，防止暴飲暴食避免因飲食不當而導致腹瀉。

3.5 安全的護理，由于病人截癱引起皮膚感覺喪失行動不便，平時不但要防止燙傷，跌倒等意外傷害，不應注意預防病人自傷或自殺等情況的發生。 在無人護理時，多種用具要方便病人拿取。物品放置應牢穩。告誡病人有自我保護的意識，并保持一個良好的心情。

3.6 功能訓練的護理：由于截癱病人運動功能喪失，易發生肌肉萎縮，關節強直或屈曲攣縮，足下垂等。因此我們要讓截癱肢體保持功能位，比如使用軟枕或支墊，經常進行肢體被動運動，并根據康復的要求及病人的情況 、興趣，逐漸加大訓練強度，增強股肉力量和神經系統的協調訓練，鍛煉病人不依靠陪護，獨立完成翻身、穿脫衣、褲鞋、襪和自己使用大小便器等。

3.7 康復指導，幫助病人選擇合適的輔助工具，如：輪椅、拐杖、電動車等，積極鼓勵病人選擇適合手操作的工作，如：打字、寫作、手工編織等工作，同時做些簡單的買菜、打掃衛生等力所能及的事，使之從心理上覺得自己是一個有用的人。做到身殘而志不殘，對社會有用的人。

通過盡早有目的有計劃地對患者實施系統化的訓練和護理，充分調動病人的積極性，防止各種并發癥的發生，使患者的心理狀態及運動功能得到最大可能的恢復。