1例尿毒癥心衰合并肺出血—腎炎綜合征的護理

摘要：報告1例尿毒癥心衰合并肺出血-腎炎綜合征的護理。此例患者為臨床中的危急重患者，我們采用了甲基強的松龍沖擊療法、腹膜透析及血漿置換術等治療并結合臨床進行全面觀察及護理，嚴防意外的發生，并做好充分人員及急救物品的準備。經過精心治療及護理，患者未發生相關并發癥。

關鍵詞：尿毒癥；心衰；肺出血-綜合征；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0231-01

肺出血腎炎綜合征是一種罕見的由自身免疫系統失去平衡所導致的一種免疫性疾病，其主要的臨床特征是快速進行性腎炎和肺出血。此病發病急，癥狀重，治療效果差，死亡率高。^[1]我院于2014年4月收治一例尿毒癥心衰合并肺出血-腎炎綜合征患者，根據此患者的臨床診斷采用甲基強的松龍沖擊療法，腹膜透析治療及血漿置換術聯合治療。經過治療該患者的病情恢復良好，現已出院，未出現相關并發癥。現報道如下

1 臨床資料

患者男，22歲，已婚，于2014年2月因出現頭暈、納差、乏力、嘔血，檢查血常規：WBC11.48×109/L、NEU74.8%、RBC2.28×1012/L、HGB70 g/L；腎功能：UREA49.1 mmol/L、CRE 1741μmol/L、UA 626μmol/L 、TP 48g/L、ALB 28g/L。血抗GBM測定陽性；入住某市醫院行腎活檢：新月體腎炎，診斷“急性腎衰竭、肺出血腎炎綜合征：肺部感染”，接受抗感染、血液透析、輸血治療后，仍有氣喘、胸悶不適，予抗感染，激素抗炎抑制免疫、間斷輸血等治療，3次血漿置換， 及行腹膜透析置管術，術后行間斷腹膜透析治療，仍反復咳嗽、咯血、氣喘，不能平臥，納差、乏力，全身水腫，無尿，于2014-04-01辦理自動出院， 2014-04-02因氣喘加重，不能平臥，咳嗽，少痰，為進一步診治入我院。入院后查血常規示血紅蛋白（HGB）52g/L，共輸紅細胞懸液9單位及葡萄糖注射液（5%） 100毫升+ 甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑（進口） 40毫克 靜滴 1/日，雷貝拉唑鈉腸溶片（20mg） 20毫克 口服 2/日 制酸；脾氨肽口服干粉 4毫克 沖服 1/日 調節免疫力。并予CRRT聯合血液透析濾過、腹膜透析、血漿置換2次治療，經過一個多月的治療患者病情平穩，于2014年5月8日給予辦理出院。

2 護理措施

2.1 減輕患者負性情緒：

全面評估患者基本情況、發病過程、文化背景、家庭成員、經濟情況等，從交談中發現患者的心理需求，實施有針對性的心理疏導。對此護理人員對患者要寬容，多些耐心和細心，服務要熱情、細致，并采取他們樂意接受的方法進行護理。同時多與家屬交流溝通，取得他們的配合，一起做好患者的工作，更好地配合治療，爭取早日康復出院。

2.2 甲基強的松龍沖擊療法的觀察及護理：

密切觀察生命體征變化：床邊心電監護，治療中應嚴密觀察生命體征變化情況及心電圖波形。嚴格按要求控制輸液速度：護士必須熟悉沖擊治療方案，根據輸入液量，準確計算出滴速，調節好每分鐘滴速，使用輸液泵。沖擊期及沖擊后24小時內應密切注意水電質的平衡。激素沖擊治療期間觀察有無消化道出血癥狀。甲基強的松龍注射劑遇紫外線瑩光可分解，因此，藥液現配現用，并加用避光輸液瓶套。嚴格掌握使用時間，嚴格按醫囑執行，按時、按量給藥。觀察病人截癱平面、感覺、運動及神經反射的恢復。

2.3 腹膜透析治療的護理：

腹膜透析治療易引起感染、肺部并發癥、腹透管引流不暢、腹痛、代謝異常等并發癥，因此我們護理人員要做好透析前房間消毒以紫外線照射30分鐘，還應注意房間通風換氣。配制透析液及透析操作時必須嚴格執行無菌操作技術；透析液注入管應采用密閉式每日換管一次。透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細菌培養及藥物敏感試驗。觀察病人體溫變化，腹部有無壓痛如已有感染，按醫囑予抗生素治療。做好保護性隔離。有腹痛的病人可適當調整透析管的位置，透析液的溫度、流速和酸堿度。腹脹者可能由于腸蠕動減少所致，可熱敷或輕輕按摩腹部。做好監測工作。每日應測體重、脈搏，還應詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間、定期送引流液做電解質檢查。

2.4 血漿置換術的護理：

因輸入血漿可能導致感染血源傳播性疾病。治療過程中因抗凝導致會加重原有肺出血傾向，出現腦出血、消化道出血、穿刺或手術部位出血等。在置換過程中要預防管路阻塞、打折、脫落。在操作過程中嚴格執行無菌操作，防止穿刺部位感染出現靜脈炎或交叉感染。嚴密觀察病情變化，觀察患者神志及脈搏、呼吸、血壓變化，半小時測量一次并詳細記錄，傾聽患者主訴。密切觀察機器運行情況，做好報警處理。血流速度控制在40～60ml/分，保證出入平衡。

2.5 CRRT聯合血液透析濾過：

保證最佳的血管通路 CRRT留置導管最常見的并發癥是穿刺部位滲血、腫脹、感染、栓塞等，只有避免這些并發癥，才能保證最佳的血管通路，為CRRT的有效使用提供基石。護士在配合深靜脈穿刺時要加強無菌操作，插管后每日更換敷料，保持局部皮膚清潔干燥。每次透析前使用空針抽吸殘存管腔內的血液，以免血栓進入患者體內，透析結束后用肝素鈉封管，防止導管內血栓形成而堵塞導管^[2]。在治療過程中保持穿刺肢體的良好體位，防止導致管路扭曲、脫落，必須妥善固定管路，確保整個管路連接密閉完好。

3 小結

本例患者在治療過程中采用甲基強的松龍沖擊療法、腹膜透析治療、及血漿置換術等治療。通過對甲基強的松龍沖擊療法中嚴密觀察生命體征變化情況及心電圖波形。嚴格按要求控制輸液速度，藥液現配現用，并加用避光輸液瓶套。嚴格掌握使用時間，嚴格按醫囑執行，按時、按量給藥。對腹膜透析治療前做好透析前房間消毒，操作時嚴格執行無菌操作技術；治療中觀察引流液的顏色、性質及量以及血漿置換過程中嚴密觀察病情變化，觀察患者神志及脈搏、呼吸、血壓變化，半小時測量一次并詳細記錄，傾聽患者主訴。密切觀察機器運行情況，做好報警處理。本例患者經過護理人員一系列的精心護理、密切觀察病情變化及嚴格執行無菌操作技術，未發生相關并發癥。

參考文獻

[1] 彭蓮梅 肖玲琴《中外醫學研究》第10 卷 第20 期（總第172 期）2012 年7 月 ：98-99

[2] 李超英，王秀華，段德蕊.連續性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理[J].職業與健康，2008，24（18）：1988-1989.