1例尿毒癥心衰合并肺出血—腎炎綜合征的護(hù)理

摘要：報(bào)告1例尿毒癥心衰合并肺出血-腎炎綜合征的護(hù)理。此例患者為臨床中的危急重患者，我們采用了甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法、腹膜透析及血漿置換術(shù)等治療并結(jié)合臨床進(jìn)行全面觀察及護(hù)理，嚴(yán)防意外的發(fā)生，并做好充分人員及急救物品的準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；心衰；肺出血-綜合征；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0231-01

肺出血腎炎綜合征是一種罕見(jiàn)的由自身免疫系統(tǒng)失去平衡所導(dǎo)致的一種免疫性疾病，其主要的臨床特征是快速進(jìn)行性腎炎和肺出血。此病發(fā)病急，癥狀重，治療效果差，死亡率高。^[1]我院于2014年4月收治一例尿毒癥心衰合并肺出血-腎炎綜合征患者，根據(jù)此患者的臨床診斷采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，腹膜透析治療及血漿置換術(shù)聯(lián)合治療。經(jīng)過(guò)治療該患者的病情恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)道如下

1 臨床資料

患者男，22歲，已婚，于2014年2月因出現(xiàn)頭暈、納差、乏力、嘔血，檢查血常規(guī)：WBC11.48×109/L、NEU74.8%、RBC2.28×1012/L、HGB70 g/L；腎功能：UREA49.1 mmol/L、CRE 1741μmol/L、UA 626μmol/L 、TP 48g/L、ALB 28g/L。血抗GBM測(cè)定陽(yáng)性；入住某市醫(yī)院行腎活檢：新月體腎炎，診斷“急性腎衰竭、肺出血腎炎綜合征：肺部感染”，接受抗感染、血液透析、輸血治療后，仍有氣喘、胸悶不適，予抗感染，激素抗炎抑制免疫、間斷輸血等治療，3次血漿置換， 及行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后行間斷腹膜透析治療，仍反復(fù)咳嗽、咯血、氣喘，不能平臥，納差、乏力，全身水腫，無(wú)尿，于2014-04-01辦理自動(dòng)出院， 2014-04-02因氣喘加重，不能平臥，咳嗽，少痰，為進(jìn)一步診治入我院。入院后查血常規(guī)示血紅蛋白（HGB）52g/L，共輸紅細(xì)胞懸液9單位及葡萄糖注射液（5%） 100毫升+ 甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑（進(jìn)口） 40毫克 靜滴 1/日，雷貝拉唑鈉腸溶片（20mg） 20毫克 口服 2/日 制酸；脾氨肽口服干粉 4毫克 沖服 1/日 調(diào)節(jié)免疫力。并予CRRT聯(lián)合血液透析濾過(guò)、腹膜透析、血漿置換2次治療，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療患者病情平穩(wěn)，于2014年5月8日給予辦理出院。

2 護(hù)理措施

2.1 減輕患者負(fù)性情緒：

全面評(píng)估患者基本情況、發(fā)病過(guò)程、文化背景、家庭成員、經(jīng)濟(jì)情況等，從交談中發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)此護(hù)理人員對(duì)患者要寬容，多些耐心和細(xì)心，服務(wù)要熱情、細(xì)致，并采取他們樂(lè)意接受的方法進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)多與家屬交流溝通，取得他們的配合，一起做好患者的工作，更好地配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

2.2 甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的觀察及護(hù)理：

密切觀察生命體征變化：床邊心電監(jiān)護(hù)，治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化情況及心電圖波形。嚴(yán)格按要求控制輸液速度：護(hù)士必須熟悉沖擊治療方案，根據(jù)輸入液量，準(zhǔn)確計(jì)算出滴速，調(diào)節(jié)好每分鐘滴速，使用輸液泵。沖擊期及沖擊后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切注意水電質(zhì)的平衡。激素沖擊治療期間觀察有無(wú)消化道出血癥狀。甲基強(qiáng)的松龍注射劑遇紫外線瑩光可分解，因此，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，并加用避光輸液瓶套。嚴(yán)格掌握使用時(shí)間，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，按時(shí)、按量給藥。觀察病人截癱平面、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射的恢復(fù)。

2.3 腹膜透析治療的護(hù)理：

腹膜透析治療易引起感染、肺部并發(fā)癥、腹透管引流不暢、腹痛、代謝異常等并發(fā)癥，因此我們護(hù)理人員要做好透析前房間消毒以紫外線照射30分鐘，還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣。配制透析液及透析操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；透析液注入管應(yīng)采用密閉式每日換管一次。透析過(guò)程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。觀察病人體溫變化，腹部有無(wú)壓痛如已有感染，按醫(yī)囑予抗生素治療。做好保護(hù)性隔離。有腹痛的病人可適當(dāng)調(diào)整透析管的位置，透析液的溫度、流速和酸堿度。腹脹者可能由于腸蠕動(dòng)減少所致，可熱敷或輕輕按摩腹部。做好監(jiān)測(cè)工作。每日應(yīng)測(cè)體重、脈搏，還應(yīng)詳細(xì)記錄透析液每一次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、停留時(shí)間、定期送引流液做電解質(zhì)檢查。

2.4 血漿置換術(shù)的護(hù)理：

因輸入血漿可能導(dǎo)致感染血源傳播性疾病。治療過(guò)程中因抗凝導(dǎo)致會(huì)加重原有肺出血傾向，出現(xiàn)腦出血、消化道出血、穿刺或手術(shù)部位出血等。在置換過(guò)程中要預(yù)防管路阻塞、打折、脫落。在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止穿刺部位感染出現(xiàn)靜脈炎或交叉感染。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者神志及脈搏、呼吸、血壓變化，半小時(shí)測(cè)量一次并詳細(xì)記錄，傾聽(tīng)患者主訴。密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，做好報(bào)警處理。血流速度控制在40～60ml/分，保證出入平衡。

2.5 CRRT聯(lián)合血液透析濾過(guò)：

保證最佳的血管通路 CRRT留置導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥是穿刺部位滲血、腫脹、感染、栓塞等，只有避免這些并發(fā)癥，才能保證最佳的血管通路，為CRRT的有效使用提供基石。護(hù)士在配合深靜脈穿刺時(shí)要加強(qiáng)無(wú)菌操作，插管后每日更換敷料，保持局部皮膚清潔干燥。每次透析前使用空針抽吸殘存管腔內(nèi)的血液，以免血栓進(jìn)入患者體內(nèi)，透析結(jié)束后用肝素鈉封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成而堵塞導(dǎo)管^[2]。在治療過(guò)程中保持穿刺肢體的良好體位，防止導(dǎo)致管路扭曲、脫落，必須妥善固定管路，確保整個(gè)管路連接密閉完好。

3 小結(jié)

本例患者在治療過(guò)程中采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法、腹膜透析治療、及血漿置換術(shù)等治療。通過(guò)對(duì)甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法中嚴(yán)密觀察生命體征變化情況及心電圖波形。嚴(yán)格按要求控制輸液速度，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，并加用避光輸液瓶套。嚴(yán)格掌握使用時(shí)間，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，按時(shí)、按量給藥。對(duì)腹膜透析治療前做好透析前房間消毒，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；治療中觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量以及血漿置換過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者神志及脈搏、呼吸、血壓變化，半小時(shí)測(cè)量一次并詳細(xì)記錄，傾聽(tīng)患者主訴。密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，做好報(bào)警處理。本例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員一系列的精心護(hù)理、密切觀察病情變化及嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭蓮梅 肖玲琴《中外醫(yī)學(xué)研究》第10 卷 第20 期（總第172 期）2012 年7 月 ：98-99

[2] 李超英，王秀華，段德蕊.連續(xù)性腎替代治療多臟器功能衰竭的護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2008，24（18）：1988-1989.