導(dǎo)管介入術(shù)后若干新問(wèn)題產(chǎn)生原因及護(hù)理對(duì)策

摘要：較傳統(tǒng)外科手術(shù)，導(dǎo)管介入術(shù)對(duì)患者造成的傷害較少，且能夠有效加快患者的康復(fù)速度，但術(shù)后仍不時(shí)出現(xiàn)一些并發(fā)癥問(wèn)題，需要引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文通過(guò)分析患者在應(yīng)用導(dǎo)管介入術(shù)后出現(xiàn)的若干問(wèn)題原因，重點(diǎn)闡述了相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管介入術(shù)；問(wèn)題；原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0228-02

在臨床實(shí)踐中，導(dǎo)管介入術(shù)是常見(jiàn)的心血管疾病治療方法，具有操作便利、化繁為簡(jiǎn)、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日益受到關(guān)注。受一些客觀因素和人為因素的干擾，出血、血腫、血栓以及動(dòng)脈痙攣等問(wèn)題仍難以避免，如不及時(shí)有效給予護(hù)理措施，將嚴(yán)重危害患者的生命安全。

1 血栓和栓塞的產(chǎn)生原因和護(hù)理對(duì)策

血栓和栓塞是導(dǎo)管介入術(shù)后危害性較嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的組織器官或肢體因缺血壞死，其中血栓多在手術(shù)完成1-3小時(shí)內(nèi)形成。此問(wèn)題的產(chǎn)生和術(shù)后處理有直接關(guān)系。加壓力度較大，包扎時(shí)間久，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)等因素均可能造成機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)膜被損傷，致使導(dǎo)管或?qū)Ыz激活患者的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板沉積，從而形成血栓，而血栓如逐漸變大或脫落均能夠進(jìn)一步引發(fā)動(dòng)脈栓塞^[1]。在臨床中具體表現(xiàn)為盆腔栓塞或下肢栓塞等不良癥狀。對(duì)此，護(hù)理人員要引起高度重視，在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀測(cè)。

護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員在手術(shù)操作前，在最顯眼的足背動(dòng)脈波動(dòng)處作標(biāo)記，方便術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)；在手術(shù)結(jié)束后使患者平臥6小時(shí)，并要求穿刺的側(cè)肢體保持伸直狀態(tài)，促進(jìn)穿刺部位收縮、閉合，從而使血液通暢，避免形成血栓，其中護(hù)理人員需特別關(guān)注在幫助患者過(guò)病床過(guò)程中的配合方法；密切觀察和監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端肢體溫度、皮膚顏色以及足背動(dòng)脈情況，重點(diǎn)要注意患者是否出現(xiàn)疼痛、麻木、無(wú)脈和運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀；術(shù)畢每隔半小時(shí)就觸摸1次患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)，6小時(shí)后每隔1小時(shí)再觸摸1次。如果搏動(dòng)明顯減弱或消失，且患者還出現(xiàn)脹痛、無(wú)力、體溫低及肢體麻木等現(xiàn)象，護(hù)理人員要迅速報(bào)告醫(yī)師，通過(guò)采取抬高床頭、藥物治療等措施，有效預(yù)防血栓形成。

2 出血和血腫的產(chǎn)生原因和護(hù)理對(duì)策

出血和血腫是導(dǎo)管介入術(shù)后患者常見(jiàn)的問(wèn)題，多和護(hù)理人員的專業(yè)操作和技術(shù)水平相關(guān)。導(dǎo)致患者出血和血腫的原因有多種，主要的相關(guān)原因如下：穿刺的導(dǎo)管與導(dǎo)絲不符合，且導(dǎo)管過(guò)大，穿刺針過(guò)粗；護(hù)理人員操作不熟練或者失誤，穿刺次數(shù)過(guò)多，導(dǎo)致穿透后動(dòng)脈后壁受損；穿刺部分壓迫方法不正確，包扎不牢靠，致使敷料松脫；患者下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間較早；肝素的使用劑量較大；手術(shù)操作時(shí)間較久等^[2]。這類并發(fā)癥多在術(shù)后出現(xiàn)，且最容易被發(fā)現(xiàn)，從而給患者帶來(lái)負(fù)面情緒和心理壓力，影響醫(yī)患關(guān)系和諧。

護(hù)理對(duì)策：術(shù)前護(hù)理人員要反復(fù)仔細(xì)核查，確保穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲型號(hào)無(wú)誤；拔管后采取合理的方法和力度壓迫股動(dòng)脈，期間要注意在壓迫傷口的同時(shí)還要對(duì)穿刺部位血管處進(jìn)行正確壓迫；選用彈力繃帶對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎，檢查觀測(cè)繃帶是否過(guò)松或過(guò)緊并及時(shí)給與調(diào)整；術(shù)前還要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提前告知相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的配合度。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓等體征情況，出血或血腫并發(fā)癥出現(xiàn)后，護(hù)士要立即采取冰敷措施，同時(shí)加長(zhǎng)加壓時(shí)間，第二天再采用給予熱敷、注射藥物進(jìn)行治療，最大限度減少患者的身體痛苦，并鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)排便暢通。此外，還要積極給予患者心理干預(yù)，努力消除患者的焦慮、擔(dān)憂以及緊張感。

3 動(dòng)脈痙攣的產(chǎn)生原因和護(hù)理對(duì)策

患者過(guò)于緊張、害怕以及導(dǎo)管或?qū)Ыz的刺激等原因均能引起動(dòng)脈痙攣，其主要癥狀為患肢麻木、酸痛。一旦患者出現(xiàn)此問(wèn)題，將給手術(shù)的實(shí)施造成阻礙，還可能導(dǎo)致患者的血流速度變緩慢，血液逐漸變粘稠，患者病情危急時(shí)還可能致肢體缺血、壞死，因此及時(shí)采取護(hù)理對(duì)策能夠有效降低患者的致殘率和致死率^[3]。

護(hù)理對(duì)策：對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，護(hù)理人員需積極加強(qiáng)交流，給予患者關(guān)懷和撫慰，努力消除其消極、悲觀情緒，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛情況，護(hù)理人員要立即給予鎮(zhèn)痛泵、止痛藥進(jìn)行治療。手術(shù)操作過(guò)程中，如患者出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，護(hù)士要及時(shí)注射利多卡因，同時(shí)給予熱敷消除痙攣。術(shù)后護(hù)理人員要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的體溫、身體靈活度等情況，如發(fā)現(xiàn)患者的皮膚溫度下降、身體有麻木感等，指導(dǎo)患者及其家屬要做好保暖工作，尤其提醒要加強(qiáng)患肢保暖。

4 結(jié)語(yǔ)

導(dǎo)管介入術(shù)作為一種微創(chuàng)型技術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且能夠取得顯著的臨床療效。文中通過(guò)分析導(dǎo)管介入術(shù)后患者出現(xiàn)的若干條個(gè)問(wèn)題及產(chǎn)生原因，提出了相應(yīng)的預(yù)防和解決措施，從而能夠有效預(yù)防和減少血管并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的身心痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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