預防產后出血的護理干預

摘要：目的：探討產后出血的預防及護理。方法：分析并總結我院收治的68例產后出血患者護理的有效措施。結果：有效的護理干預減少了產后出血，68例患者痊愈。結論：做好產前預防、產時監測、產后護理、產后出血的搶救，可為產婦生命安全提供保障。

關鍵詞：產后出血； 安全； 護理

Nursing intervention for prevention of postpartum hemorrhage

Wu ying ， Zhang yan （The first people Hospital of Sui Ning， Suining 629000 Sichuan，China）

Abstract：

Objective： to study the prevention and nursing of postpartum hemorrhage. Method： analysis and summary of 36 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital care and effective measures. Result： effective nursng intervention to reduce postpartum hemorrhage， 36 patients were cured. Conclusion： antenatal， intrapartum monitoring prevention of postpartum hemorrhage， postpartum care， rescue， you can provide security for maternal life.

Key words：Post partum bleeding； Safety； Nursing

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0226-02

產后出血post partum bleeding是分娩常見的嚴重并發癥，是目前我國孕產婦死亡的首要因素。有效控制產后出血的關鍵是采取及早預防和實施切實可行的護理措施，為產婦的生命安全提供強有力的保障。我院自2010年1月—2014年5月更新預防和護理產后出血的方法，取得滿意效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料： 2010年1月—2014年5月在我院生產的產婦共4619例，收治產后出血患者68例，其中院外轉入產后出血患者20例；產婦年齡17-43歲，平均30歲；本組68例產后出血中3例為雙胎妊娠，其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產39例，順產27例，臀位牽引3例；出血量：500-3000ml；出血原因：子宮收縮乏力48例，胎盤因素8例，子宮先兆破裂3例，軟產道損傷3例，妊高癥3例，凝血功能障礙2例，子宮下段不全裂傷1例。我院更新產前預防、產時監測、產后護理、產后出血搶救方法后，68例產后出血患者均痊愈。

1.2 方法

1.2.1 產前預防：嚴格孕期保健，為每位孕婦建立孕期保健手冊，定期產前檢查，指導孕期全面、均衡攝取營養，通過個性化健康宣教及孕婦學校系統化的集中授課，強化每位孕婦孕期保健意識，準確評估孕婦生理及心理需求，引入導樂，提供必要的心理輔導，找準相關因素，及時消除對分娩的緊張、恐懼心理及對胎兒的性別歧視觀念，正確領會順產優越于剖宮產的許多好處。特別關注識別高危人群，對高危孕婦（比如：巨大胎兒、雙胎妊娠、人工受精、羊水過多、妊高癥、多次人流、多產史及前置胎盤、胎盤早 、合并血液系統疾病或肝膽系統疾病等孕婦）加強監護管理及隨訪交流。將高危評分5分以上及有1項危險因素的孕婦列入專案管理，特別關注，實行一對一追蹤服務，運用遠程胎監全程監管孕婦及胎兒情況，做好必要的交流和溝通并記錄。全面了解既往史，對以往有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。所有剖宮產常規備血，贏得搶救時間。

1.2.2 產時監測：第一產程要密切觀察產程、胎心、宮縮情況，動態了解宮口擴張和胎先露下降情況，監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時遵醫囑積極做好術前準備及發生產后出血的急救準備。

1.2.2.1 合理使用催產素是防止產后出血的重要措施，臨產后出現宮縮乏力可使用催產素，常規從小劑量開始，由于個體對催產素耐受性差異較大，故在使用催產素過程中設專人守護，嚴密觀察，常規使用輸液泵泵入催產素，據宮縮調速，當出現規律性宮縮及正常產程進展即減少劑量或停用。因強烈宮縮會導致子宮破裂，產程過快會發生軟產道裂傷。胎兒娩出后常規使用催產素可減少產后出血發生率。針對部分使用催產素未能湊效的產婦，采用舌下含化米索前列醇具有比催產素更強的子宮收縮作用，同時可安全、有效地防止高危妊娠的產后出血^[1]。

1.2.2.2 第二產程要注意胎心變化和科學接生，不常規行會陰側切，注意保護會陰，防止軟產道損傷。正確使用聚血器，胎兒娩出后立即監測出血量。

1.2.2.3 第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

1.2.3 產后護理：

1.2.3.1 產后留觀2小時期間，專人守護，給予早接觸、早吸吮、母乳喂養指導，嚴密觀察和準確稱量出血量，如2小時出血量超過200ml應積極查找原因給予相應處理。密切觀察產婦臉色、全身情況及生命體征，檢查宮縮和陰道出血及膀胱充盈情況。特別要警惕識別產后大出血發生休克的一些癥狀，如眩暈、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等。

1.2.3.2 產后24小時內嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況，尤其是產后4-6小時，應1小時巡視2小時按壓子宮1次，捫及宮底位置，指導產婦按摩子宮，及時排出積血，以利子宮收縮。使用專用護理墊，準確稱量24小時出血量，有效預防和識別產后大出血。

1.2.3.3 產后4小時內督促產婦排尿，不能自行排尿者誘導排尿，必要時插管放尿，以防膀胱過度膨脹，影響子宮收縮而發生產后出血。

1.2.3.4 正確指導產婦早開奶、早吸吮，增加夜間哺乳可促進產婦子宮收縮，預防產后出血。

1.2.4 處理產后出血的搶救護理：

1.2.4.1 積極尋找出血原因并對癥處理；如因宮縮乏力，出血量不定，子宮收縮時減少，子宮松弛時增多，出血色紅伴有血塊，有時血液積于宮腔，捫及宮底升高、變軟甚至子宮輪廓不清，立即按摩子宮，清理出宮腔積血，同時使用宮縮劑。如出血因胎盤滯留引起，應在嚴格無菌操作下手取胎盤，胎盤植入者應及時行子宮切除術。如因軟產道裂傷引起出血，應立即縫合傷口。因凝血功能障礙引起出血者應查找原因，提前做好搶救準備。

1.2.4.2 糾正休克：一旦發生產后出血，據出血量及產婦全身情況補液、補血，把握早期、快速、足量補液，減少休克發生。迅速建立有效的靜脈通路，確保快速輸液、輸血是搶救產婦生命的關鍵，合理使用各種成分血液制品，以提高搶救成功率^[2]。做好產婦和家屬的心理護理，積極配合治療，在吸氧、保暖的同時，遵醫囑合理使用抗生素預防感染，按醫囑滴速要求，快速補液的同時，觀察了解產婦的自覺癥狀，以免輸液過快、過多而導致急性肺水腫。

2 結果

本組68例產后出血患者，更新并有效落實產前預防、產時監測、產后護理、產后出血搶救方法后，產后出血明顯減少，搶救成功率明顯提高，均痊愈出院，出院隨訪效果滿意。

3 討論

3.1 做好產前預防、產時監測、產后護理，及時發現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施，對減少產后出血的發生有著極其重要的意義和作用。產后出血搶救重要一環在于及時發現與及時處理，而及時發現主要依靠產房助產士及病區護士認真細致的觀察，因此在注重產科自身能力建設的同時，要充分發揮產科人的主觀能動性，一旦出現產后出血時，要分工合作、全力以赴積極參加搶救。

3.2 近年來剖宮產率高居不下，有產婦挑時間，在無宮縮情況下要求剖宮產，而剖宮產除增加子宮出血外，尚有加大手術切口出血，產后大出血的風險機率。 因此，除掌握好剖宮產的適應癥及做好圍手術期的安全管理外，必須向孕婦及家屬做好順產與剖宮產優缺點的健康宣教，以良好的心態迎接寶寶的誕生。

4 結論

嚴格孕期保健，建立孕期保健手冊，運用科學方法動態了解孕婦及胎兒情況，特別關心、識別高危人群，嚴密觀察產程和規范操作規程；嚴密觀察和準確稱量產后24小時出血量，警惕識別產后大出血發生休克的一些癥狀，積極尋找出血原因并對癥處理；采用舌下含化米索前列醇具有比催產素更強的子宮收縮作用，可安全、有效地防止高危妊娠的產后出血；所有剖宮產常規備血；實施以上方法后產后出血明顯減少，均贏得搶救最佳時間，為產婦生命安全提供了強有力的保障，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 祖慧中.米索前列醇防治高危妊娠產后出血的療效觀察[J].海南醫學，2008，（5）：5-6.

[2] 夏勇，張月香，石光.成分輸血在搶救產科出血性休克中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（3）：212-213.