食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的臨床護(hù)理探析

摘要：目的：探析食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的臨床護(hù)理措施。方法：選取我院2010年5月——2012年5月間收治的食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者18例，分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組施行臨床護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組痊愈率88.89%，對(duì)照組痊愈率77.78%，兩組護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注重心理護(hù)理，可以有效提高臨床治愈率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：食道癌；吻合口瘺；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0222-01

食道癌術(shù)后最易發(fā)生吻合口瘺，一般于術(shù)后2～7d多發(fā)，發(fā)生率為3～6%。該病會(huì)引起患者出現(xiàn)全身中毒的癥狀，由于此類患者營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，容易導(dǎo)致呼吸衰竭與循環(huán)衰竭，其死亡率已經(jīng)高達(dá)38.1～53.0%。積極預(yù)防吻合口瘺，不僅需要加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的重視外，更加需要準(zhǔn)確全面的臨床護(hù)理。我院對(duì)2010年5月——2012年5月間收治的食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者18例給予各項(xiàng)護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年5月——2012年5月間收治的食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者18例，分為兩組。觀察組9例，男性6例，女性3例，平均年齡（53.27±4.11）歲；對(duì)照組9例，男性5例，女性4例，平均年齡（51.72±3.95）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方法，觀察組施行臨床護(hù)理，方法如下。

1.2.1 病情觀察：研究認(rèn)為，糖尿病、血壓異常與動(dòng)脈硬化都有可能誘發(fā)吻合口瘺。護(hù)理人員需要觀察各項(xiàng)生命體征，留意引流液色澤變化與數(shù)量，及時(shí)詢問(wèn)患者是否感覺(jué)胸背部有疼痛感，若有異常體征出現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生給予有效措施處理，及早發(fā)現(xiàn)，正確干預(yù)。

1.2.2 心理護(hù)理：做好心理護(hù)理有利于治療的順利進(jìn)行，并促進(jìn)治療效果的發(fā)揮。食道癌患者往往承受沉重的死亡威脅，有著過(guò)重的心理壓力，因而表現(xiàn)為恐懼、消極、焦慮或者悲觀情緒。護(hù)理人員要與患者主動(dòng)交流，有效溝通，根據(jù)患者性別、文化程度、年齡、性格與生長(zhǎng)環(huán)境制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有組織且有計(jì)劃的進(jìn)行鼓勵(lì)、支持、寬慰患者，做好心理疏導(dǎo)工作。向患者詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，闡述臨床治療的重要性，叮囑患者圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，尤其是胃管防護(hù)與引流管防護(hù)。加強(qiáng)語(yǔ)言交流，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食原則，盡量消除患者緊張心理，以樂(lè)觀心態(tài)正視疾病，配合治療。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持：食道癌患者通常營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是合并貧血與低蛋白血癥患者更易引發(fā)病情。患者機(jī)體若缺乏營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡，身體能量積累容易受到限制，不利于吻合口生長(zhǎng)，提高吻合口瘺的發(fā)生可能。臨床中護(hù)理人員需要正確評(píng)估患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況，并且依據(jù)具體的胃腸功能給予TPN干預(yù)或者TPE干預(yù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在應(yīng)用前需向患者詳細(xì)講解具體事宜，妥善固定營(yíng)養(yǎng)管道，避免出現(xiàn)誤拔或者脫落。一般在術(shù)后3d即可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，劑量控制為100ml/h。后期允許患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)湯汁，密切觀察組患者輸注營(yíng)養(yǎng)汁液過(guò)程中出現(xiàn)的各種反應(yīng)，有效控制輸注物質(zhì)溫度、濃度與速度，若有不適出現(xiàn)立即進(jìn)行對(duì)癥處理^[1]。

1.2.4 胃腸減壓：發(fā)生吻合口瘺之后，吻合口的周圍組織會(huì)出現(xiàn)水腫，為減輕水腫程度與組織張力，需要立即給予胃腸減壓，盡量減少消化液直接滲漏到胸腔中，引起感染。

1.2.5 飲食指導(dǎo)：由濕水，到半量流食，再到全流質(zhì)飲食循序漸進(jìn)的轉(zhuǎn)變，待吻合口完全愈合后拔除鼻腸管，密切觀察患者進(jìn)食之后產(chǎn)生的反應(yīng)，主要包括胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀，有無(wú)燒灼感與惡心嘔吐，及時(shí)采取正確措施有效處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療與臨床護(hù)理，觀察組痊愈患者8例，痊愈率為88.89%；1例患者由于肺部感染出現(xiàn)呼吸衰竭死亡，死亡率為11.11%；對(duì)照組痊愈患者7例，痊愈率為77.78%；死亡2例，死亡率為22.22%；兩組患者護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食道癌術(shù)后最易發(fā)生吻合口瘺，臨床處理相對(duì)困難，治療時(shí)間常、費(fèi)用高、創(chuàng)大，而且為患者造成身心創(chuàng)傷，因此有效預(yù)防是減少吻合口瘺發(fā)生的關(guān)鍵措施。患者一旦出現(xiàn)吻合口瘺，則護(hù)理質(zhì)量與預(yù)后直接相關(guān)。密切觀察患者生命體征，注重心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，有效引流，并給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，正確采用相關(guān)藥物，可以明顯提高患者治愈率，減少死亡。本研究中，觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組，死亡率證實(shí)這一點(diǎn)，與宋莉^[2]報(bào)道一致。綜上所述，食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者應(yīng)用全面的臨床護(hù)理，有利于臨床治愈率的提高，有效可行，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑤.食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012，03（04）：126-127.

[2] 宋莉.1例食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2010，18（05）：109-110.