食道癌術后并發吻合口瘺的臨床護理探析

摘要：目的：探析食道癌術后并發吻合口瘺的臨床護理措施。方法：選取我院2010年5月——2012年5月間收治的食道癌術后并發吻合口瘺的患者18例，分為兩組。對照組接受常規護理，觀察組施行臨床護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組痊愈率88.89%，對照組痊愈率77.78%，兩組護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：加強食道癌術后并發吻合口瘺患者的病情觀察，做好基礎護理，注重心理護理，可以有效提高臨床治愈率，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：食道癌；吻合口瘺；臨床護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0222-01

食道癌術后最易發生吻合口瘺，一般于術后2～7d多發，發生率為3～6%。該病會引起患者出現全身中毒的癥狀，由于此類患者營養狀況相對較差，容易導致呼吸衰竭與循環衰竭，其死亡率已經高達38.1～53.0%。積極預防吻合口瘺，不僅需要加強手術過程中的重視外，更加需要準確全面的臨床護理。我院對2010年5月——2012年5月間收治的食道癌術后并發吻合口瘺的患者18例給予各項護理措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年5月——2012年5月間收治的食道癌術后并發吻合口瘺的患者18例，分為兩組。觀察組9例，男性6例，女性3例，平均年齡（53.27±4.11）歲；對照組9例，男性5例，女性4例，平均年齡（51.72±3.95）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規護理方法，觀察組施行臨床護理，方法如下。

1.2.1 病情觀察：研究認為，糖尿病、血壓異常與動脈硬化都有可能誘發吻合口瘺。護理人員需要觀察各項生命體征，留意引流液色澤變化與數量，及時詢問患者是否感覺胸背部有疼痛感，若有異常體征出現，及時告知醫生給予有效措施處理，及早發現，正確干預。

1.2.2 心理護理：做好心理護理有利于治療的順利進行，并促進治療效果的發揮。食道癌患者往往承受沉重的死亡威脅，有著過重的心理壓力，因而表現為恐懼、消極、焦慮或者悲觀情緒。護理人員要與患者主動交流，有效溝通，根據患者性別、文化程度、年齡、性格與生長環境制定相應的護理計劃，有組織且有計劃的進行鼓勵、支持、寬慰患者，做好心理疏導工作。向患者詳細介紹疾病知識，闡述臨床治療的重要性，叮囑患者圍術期的注意事項，尤其是胃管防護與引流管防護。加強語言交流，建立和諧信任的護患關系，強調進食原則，盡量消除患者緊張心理，以樂觀心態正視疾病，配合治療。

1.2.3 營養支持：食道癌患者通常營養不良，尤其是合并貧血與低蛋白血癥患者更易引發病情。患者機體若缺乏營養，就會出現負氮平衡，身體能量積累容易受到限制，不利于吻合口生長，提高吻合口瘺的發生可能。臨床中護理人員需要正確評估患者自身營養狀況，并且依據具體的胃腸功能給予TPN干預或者TPE干預。腸內營養在應用前需向患者詳細講解具體事宜，妥善固定營養管道，避免出現誤拔或者脫落。一般在術后3d即可給予腸內營養，劑量控制為100ml/h。后期允許患者進食營養湯汁，密切觀察組患者輸注營養汁液過程中出現的各種反應，有效控制輸注物質溫度、濃度與速度，若有不適出現立即進行對癥處理^[1]。

1.2.4 胃腸減壓：發生吻合口瘺之后，吻合口的周圍組織會出現水腫，為減輕水腫程度與組織張力，需要立即給予胃腸減壓，盡量減少消化液直接滲漏到胸腔中，引起感染。

1.2.5 飲食指導：由濕水，到半量流食，再到全流質飲食循序漸進的轉變，待吻合口完全愈合后拔除鼻腸管，密切觀察患者進食之后產生的反應，主要包括胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀，有無燒灼感與惡心嘔吐，及時采取正確措施有效處理。

1.3 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

經過治療與臨床護理，觀察組痊愈患者8例，痊愈率為88.89%；1例患者由于肺部感染出現呼吸衰竭死亡，死亡率為11.11%；對照組痊愈患者7例，痊愈率為77.78%；死亡2例，死亡率為22.22%；兩組患者護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食道癌術后最易發生吻合口瘺，臨床處理相對困難，治療時間常、費用高、創大，而且為患者造成身心創傷，因此有效預防是減少吻合口瘺發生的關鍵措施。患者一旦出現吻合口瘺，則護理質量與預后直接相關。密切觀察患者生命體征，注重心理護理，做好基礎護理，有效引流，并給予科學的營養支持，正確采用相關藥物，可以明顯提高患者治愈率，減少死亡。本研究中，觀察組痊愈率明顯高于對照組，死亡率證實這一點，與宋莉^[2]報道一致。綜上所述，食道癌術后并發吻合口瘺患者應用全面的臨床護理，有利于臨床治愈率的提高，有效可行，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 李瑤.食道癌術后并發吻合口瘺的護理[J]. 中國實用醫藥， 2012，03（04）：126-127.

[2] 宋莉.1例食道癌術后并發吻合口瘺患者的護理[J].實用護理雜志， 2010，18（05）：109-110.