康復護理干預在腦卒中患者中的應用體會

摘要：目的：探討腦卒中患者行康復護理干預的臨床應用效果。方法：將100例腦瘁中伴吞咽障礙患者分為對照組與觀察組，每組50例，對照組行常規護理，觀察組施加康復護理干預，對比兩組患者的臨床應用效果。結果：兩組患者經臨床護理干預后，對照組治療總有效率以72.0%明顯低于觀察組的90.0%；且對照組的吞咽障礙程度以及吞咽功能評分明顯不及觀察組，組間比較差異顯著（P均<0.05）。結論：腦卒中伴吞咽障礙患者行康復護理干預，可有效改善其吞咽困難程度，提高吞咽功能，療效確切，值得推廣。

關鍵詞：腦卒中；吞咽困難；康復護理干預

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0221-01

腦卒中患病期間，會對其吞咽功能中樞或神經造成損傷，從而極易出現吞咽障礙，這也是腦卒中患者中的常見并發癥。據有關統計數據資料顯示，腦卒中患者出現吞咽障礙的幾率高達45-50%，嚴重威脅到患者健康與其預后，故而要給予必要的治療與護理^[1]。我院在腦卒中伴吞咽障礙患者治療中，采用了康復護理干預，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2011年12月-2013年12月接收的腦瘁中伴吞咽障礙患者100例，男患者51例，女患者49例；年齡為42-76歲，平均年齡為（60.2±5.7）歲。所有患者均符合第四屆腦血管病會議所制定的腦卒中診斷標準，34例為輕度吞咽障礙，43例為中度吞咽障礙，23例為重度吞咽障礙。按照隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組50例，兩組患者的年齡層次、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 兩組患者均經臨床積極對癥治療后，給予對照組常規護理，如為患者創設出干凈、輕松、愉快的病房環境；協助患者做好用餐準備、口腔清潔等工作；加強營養支持等。觀察組在對照組基礎上施加康復護理干預，具體如下。

（a）心理護理。大部分患者對自身疾病知識缺乏了解，再加上多數生活不能自理，故而極易出現焦慮、恐懼、抑郁、緊張等不良心理問題，護理人員應主動與其進行交流，以疏導其不良情緒，并對腦卒中相關知識做好宣教，幫助其樹立起戰勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

（b）鼻飼護理。一般而言，重度吞咽障礙患者入院2-3d且在病情穩定的狀態下，其營養與水分供給多為鼻飼方式，為此應加強鼻飼護理。叮囑患者進食取半臥位，進食速度與量均要適中且要注重患者的口腔護理，期間嚴密觀察患者情況，防止出現腹脹、腹瀉、誤吸、便秘等情況。

（c）基礎訓練指導。囊括口腔及周圍肌群訓練、發音訓練、咳嗽訓練、頸部放松訓練、空吞咽訓練等，期間參照患者的實際情況，訓練時間一般為10-15min/次，2-3次/d，并嚴格遵循循序漸進的訓練原則。

（d）攝食訓練指導。囊括攝食體位、食物形態選擇、餐具、攝食環境以及攝食一口量等，為患者提供良好的攝食環境，以防止其出現誤吸、誤咽；采用金屬湯勺喂食；囑患者選取合適的體位，一般為頭稍前傾或坐位，不能坐立患者可取半臥位喂食，但其頭部與頸部均要放松。

1.3 療效判定標準^[2]： 吞咽療效評分標準：分為1-10分，10分表示患者經治療與護理后的吞咽功能恢復正常，1分表示吞咽功能未見改善，得分越高表明吞咽功能改善越好。療效：吞咽功能評分≥9分為痊愈、6-8分為顯效、3-5分為有效、<3分為無效。吞咽障礙程度標準：患者吞咽無障礙為正常；患者可進食但伴吞咽困難為輕度；患者可進食但不能維持營養所需且有營養支持需要為中度；患者無吞咽功能且營養需靠其他方式供給為重度。

1.4 統計學方法： 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（X±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療總有效率比較：兩組患者經臨床護理干預后，對照組治療總有效率以72.0%明顯低于觀察組的90.0%（P<0.05），見表1。

3 討論

吞咽障礙在腦卒中患者并發癥事件中的占比較高，患者會因長期進食困難而使機體脫水、營養不良，嚴重者會出現吸入性肺炎，不僅會影響患者的治療效果，對其預后也會造成惡劣的影響。

臨床上，為提高腦卒中伴吞咽困難患者的治愈率，除了獲取患者自身及家屬的配合外，還需要醫護人員參照患者情況制定出行之有效的康復護理舉措，積極給予患者及時、恰當的訓練，致力于改善其吞咽功能，同時也是康復護理干預中必不可少的內容。此外，還應根據食物的形態，增強患者的食欲，從而有效維持其營養供給；對患者頸部訓練、咳嗽訓練，可增強氣管對異物的反射與防御能力，從而降低患者進食過程中的誤吞率與誤吸率^[3]。本研究結果表明，觀察組患者施加康復護理干預后，治療總有效率以90.0%明顯高于對照組的72.0%，吞咽程度較之于對照組明顯改善，吞咽功能評分以（6.8±0.3）分明顯優于對照組的（4.5±0.5）分，表明康復護理干預在腦卒中患者治療過程中的有效性與安全性。

綜上所述，腦卒中伴吞咽障礙患者行康復護理干預，可有效改善其吞咽困難程度，提高吞咽功能，療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃飛燕，黃敏.早期康復護理干預在腦卒中患者治療中的應用進展[J].中外醫療，2013，15（09）：126-128.

[2] 李慶芬.早期康復護理對急性腦卒中患者預后的影響[J].中國醫藥科學，2012，23（06）：548-549.

[3] 殷永梅.早期康復護理干預對腦卒中吞咽功能障礙患者的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，13（10）：1502-1503.