比亞芬聯合馬應龍痔瘡膏治療急性放射性直腸炎的觀察及護理

摘要：目的：探討比亞芬聯合馬應龍痔瘡膏保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床療效及護理。方法：將50例急性放射性直腸炎患者隨機分為兩組，兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組行表皮生長因子直腸保留灌腸；實驗組行比亞芬聯合馬應龍痔瘡膏直腸保留灌腸；治療護理2周后，觀察比較兩組的治療護理療效。結果：實驗組治療效果總有效率96%明顯高于對照組總有效率56%，（P<0.05）差異有顯著意義。結論：比亞芬聯合馬應龍痔瘡膏行直腸保留灌腸，是治療急性放射性直腸炎的有效方法；安全性高且操作簡單。有效減輕患者痛苦，提高患者放療期間生存質量值得臨床推廣。

關鍵詞：急性放射性直腸炎； 療效觀察； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0220-02

急性放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤放射治療后所致腸道并發癥，急性放射性直腸炎是由于小腸或結直腸受到照射1-2周后出現的。臨床表現有里急后重、腹痛、粘液便、大便次數增多、腹瀉、便血、肛門墜脹、排便困難等并發癥^[1]。不僅給患者帶來極大的不便和痛苦，癥狀嚴重者可造成放射治療療程延長和中斷，從而影響治療效果，若不積極早期治療，則會出現梗阻、穿孔、壞死等直腸損傷^[2]。我科于2012年1月至2013年12月采用比亞芬聯合馬應龍痔瘡膏直腸保留灌腸治療急性放射性直腸炎患者效果滿意，現報告如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料： 我科于2012年1月至2013年12月按入院先后將50例急性放射性直腸炎的患者隨機分為2組，年齡50-83歲，平均為64歲，全部病例均經病理學檢查證實為腺癌，兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 兩組患者均按照保留灌腸前常規準備。①放射治療；采用直線加速器6MVX射線或15MVX線照射，劑量為每次2GY，每周5次，療程為5-6周。②對照組25例患者采用表皮生長因子5ml加生理鹽水15ml，充分混合后給予灌腸1次/日，14天為1療程。實驗組25例患者采用比亞芬軟膏10g+馬應龍痔瘡膏5g+生理鹽水15ml，充分混合后給予灌腸1次/日，14天為1療程，兩組患者灌腸時間均為每晚8pm。③臨床癥狀嚴重者，遵醫囑給予抗炎營養支持對癥治療。

1.3 療效評價標準： 治愈：治療1療程后，主要臨床癥狀基本消失，便常規為陰性。直腸鏡檢查示腸粘膜及肛門水腫、糜爛恢復正常。顯效：自覺主要臨床癥狀明顯改變，直腸鏡檢查示腸粘膜及肛門病變明顯好轉，糜爛、潰瘍面明顯縮小，便常規為陰性。無效：主要臨床癥狀無明顯緩解，直腸鏡檢查示腸粘膜及肛門病變無改變，便常規潛血呈陽性。有效率=治愈+顯效/總例數×100%。

1.4 統計學分析： 采用spss13.0統計軟件進行分析，行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組25例患者中治愈6例，24%；顯效8例，32%；無效11例，44%；總有效率56%。實驗組25例患者中，治愈13例，52%；顯效11例，44%；無效1例，4%；總有效率96%；P<0.05差異性有顯著意義。

3 護理要點及灌腸方法

護士灌腸前首先主動了解患者腸道病變部位，根據病變部位決定灌腸導管插入腸道的長度。耐心向患者講解急性放射直腸炎的發生原理、臨床癥狀及預后，介紹直腸保留灌腸的目的、方法、效果、注意事項和配合要點，減輕患者心理負擔，取得患者主動配合。在灌腸前指導患者排空大便，清洗會陰及肛門處，關閉門窗保護患者隱私，患者取右側臥位，臀部墊高5-10cm，灌腸藥液使用前充分搖勻，加溫35-39℃，接近人體體溫溫度利于腸粘膜吸收，用30ml一次性注射器抽取藥液，連接一次性吸痰管為灌腸導管，待排空空氣后，吸痰管末端涂抹石蠟油，緩慢插入腸道10-15cm，緩慢推注藥液8-10分鐘推注完，操作動作輕柔、緩慢，以免刺激直腸引起便意，使藥液難以保留，影響治療效果。灌腸后矚患者俯臥位30分鐘，保留時間大于2小時以上。使藥液充分接觸腸粘膜，直達病變部位，利于腸粘膜吸收。治療期間指導患者進食無渣食物，多飲水，忌生、冷、硬、辛辣刺激性食物，以免引起便秘刺激潰瘍面。

4 討論

放射性直腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經放射治療引起的腸道并發癥，治療方法目前國際尚無標準，國內臨床上，一般采用藥物保留灌腸及抗炎、止血、止痛對癥處理^[3]。重組人表皮生長因子可促進放射復合創傷傷口肉芽組織的形成和血管生成，可間接增加Ⅰ、Ⅱ型膠原的合成和分泌，促進表皮重建。比亞芬分為水包油型乳膏，可通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用，降低IL-β濃度，升高IL-1濃度，增加損傷部位巨噬細胞數量等機制，預防及治療粘膜急性放射性損傷，預防放射治療后纖維化和硬化的發生。馬應龍痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的功效。

我科采用比亞芬聯合馬應龍痔瘡膏及表皮生長因子保留灌腸均可降低及治療急性放射性直腸炎，但在研究中發現比亞芬聯合馬應龍痔瘡膏直腸保留灌腸的實驗組有效率96%，差異有顯著意義。在預防治療急性放射性直腸炎的療效方面明顯優于表皮生長因子直腸保留灌腸的對照組有效率56%。（P<0.05）?？傊?，比亞芬聯合馬應龍痔瘡膏行直腸保留灌腸是預防及治療急性放射性直腸炎的有效方法，且操作簡單、安全，有效減輕患者痛苦，提高患者放療期間生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Leiper K， MorrisA L，Treatment of radiation proctitia[J].clin oncol，2007.19：724-729.

[2] 尹澤群.表皮因子治療放射性直腸炎的臨床研究，護士進修雜志，2009.6（11）1001-1002.

[3] 殷慰伯.腫瘤放射治療前[M].第四版，北京；中國協和醫科大學出版社，2007；1039-1040.