腹腔鏡小兒疝氣內環口結扎手術的護理

摘要：腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。腹腔鏡微創手術以其創傷小、出血少、愈合快、切口美觀、手術時間短及術后不需要使用抗生素的優點，術后不需要使用抗生素；患兒3天痊愈出院，大大減輕了他們的痛苦，縮短了住院時間。做手術兒童以一歲至十歲為主，特別是一兩歲小兒對靜脈穿刺和麻醉都具有挑戰性，因此在手術當中應正確細致配合，現將手術護理配合總結如下。

關鍵詞：腹腔鏡；兒童疝腹股溝；外科手術；微創性；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0219-02

1 臨床資料

選擇2009年1月～2014年1月我院手術室配合腹腔鏡小兒疝氣內環口結扎手術實施的60例患兒，其中3周以內小兒為主40例，3周以上小兒20例，單側50例，雙側10例。無一例出現并發癥及術后感染。

2 術前護理

小兒離開父母進入陌生的環境，會產生強烈的心理恐懼感，因此對于小兒的心理護理就尤為重要。手術護士應熟悉小兒的心理特點，術前熟悉病情，了解手術過程。于術前一日訪視患者，了解患兒的心理狀況及有關情況，與其溝通以增加熟悉感，并盡量解除父母的疑慮，密切與醫護人員的關系。縮短手術嬰幼兒與母親分離時間是小兒外科手術心理護理最重要的一項。為了縮短母親與小兒分離時間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、發紺及胃腸脹氣，術日讓家長陪伴患兒到手術室門口，護士接患兒并協助麻醉醫師在手術室門口先給患兒進行基礎麻醉，待患兒熟睡后再接入手術間。總之，手術護士要有親切的言語，耐心、細致的護理，使患兒有一種溫暖、安全、踏實感，從而渡過手術期。

3 術前物品準備及檢查

腹腔鏡儀器設備：攝像顯像系統，人工氣腹系統，手術器械（10mm內鏡1個、10mm、5mm穿刺器各一套、5mm分離鉗1把、氣腹針1枚、進氣管1條、帶線針1枚、針鉤1枚），縫合包1個，手術敷料，無菌手套，切口敷貼2張，小兒輸液器1副，22G留置針1枚，平衡液，生理鹽水，吸引器。將腹腔鏡儀器擺放在手術床的右下角，接通電源及氣瓶，檢查氣瓶氣量是否充足及各儀器是否運作正常

4 術中護理

小兒對外界環境的溫度變化不易適應，體溫不穩定，所以應提前做好保暖的準備，患兒進入手術間前應調節室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%，進行各項操作時盡量減少患兒身體不必要的暴露。對于年齡較小的患兒，對不舒適或難受的感覺不善于或不敢表達，而且小兒皮膚嬌嫩，尤其容易壓傷，因此醫護人員要特別注意給以舒適的體位，若將小兒的雙手展開，在術中醫生由于操作容易將其手壓傷，因此盡量將其手收到身體兩邊用布捆綁好。平臥位，臀部下方墊以軟枕，以抬高臀部，暴露術野，方便操作。若膀胱比較充盈，應先將膀胱排空，避免術中損傷膀胱。小兒的靜脈比較細，再加上哭啼，穿刺的難度大，因此在術前將靜脈固定好，避免術中出現躁動而使靜脈導管脫落，術中應嚴密觀察靜脈導管有無脫落，速度以及液體入量。腹腔鏡手術一般都采用全麻，在全麻過程中應配合麻醉師密切觀察呼吸，常規準備吸引器并調試好，及時清除呼吸道的分泌物和嘔吐物，保持通暢。

5 術中配合

常規消毒手術部位皮膚鋪巾后，巡回護士與器械護士將進氣管、攝像系統連接好。當氣腹針穿刺成功后，打開氣腹機，按預先設置好的每分鐘充氣量和腹腔壓力進行充氣。當主套管（內鏡套管）和工作套管（輔助套管）穿刺成功后，可將二氧化碳氣流量調至20L/min，壓力調至1.33kPa。關閉無影燈，將手術床調至頭低腳高位，術中觀察手術進程。當腔內操作結束時，打開無影燈，將手術床調回正常水平。停止充氣，關閉攝像系統，放出氣腹機內殘留氣體，關機。協助醫生粘貼切口敷片。

6 術后護理

手術結束后待患兒的呼吸、循環穩定送麻醉恢復室，途中注意保暖，備氧氣袋，將患兒的頭轉向一側，觀察患兒的面色及呼吸，以保證患兒的安全。與恢復室護士做好交接班工作。

7 總結

護理工作是手術中不可缺少的一部分，我們在手術過程中應嚴格各項操作規程，要求做到準確、細致、輕巧，對基礎護理技術操作精益求精，特別是靜脈穿刺技術，更要求做到一針見血，縮短手術等候時間。密切觀察病情及手術的進展情況，遇緊急情況則要做到鎮靜、分秒必爭，盡量避免各種意外的發生。