甲狀腺癌術后并發(fā)癥的觀察與防治護理探究

摘要：目的：研究探討醫(yī)護人員對于甲狀腺癌術后護理措施，及臨床護理效果，為甲狀腺癌患者的護理工作提供理論借鑒。方法：選取我院2009年12月至3013年12月收治的88例甲狀腺癌患者的臨床護理資料做回顧性分析。結果：本組病人術后并發(fā)癥發(fā)生6例。其中切口出血1例、聲音嘶啞2例手、足抽搐2例、乳糜漏1例除外未發(fā)現并發(fā)癥。通過精心的治療和護理均康復、出院。討論：應用優(yōu)質服務，采取責任制整體護理充分術前準備及術后病情觀察可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：甲狀腺癌；并發(fā)癥；術后護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0218-01

我科室是從事甲狀腺疾病治療的專業(yè)科室。從2009年12月至2013年12月供收治甲狀腺癌患者88例。甲狀腺癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一。甲狀腺癌的發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%。女性發(fā)病率高于男性。通過責任制整體護理這一先進護理模式病人全部順利痊愈出院。下面我將自己的一點護理體會總結如下：

1 臨床治料

本組病例88例，其中女性45例，男性43例，年齡20—70歲，手術方式甲狀腺癌切除加同側或雙側頸部淋巴結清掃術。手術時間180—240分鐘。均采取全麻。

2 護理要點

2.1 體位護理：

病人由手術室返回病房，給予患者平臥位，頭偏向一側，待麻醉完全清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。以利于呼吸及引流順暢。若有頸部引流管。給予正確連接引流裝置。

2.2 呼吸道護理：

病情平穩(wěn)給予半臥位，術后避免著涼、感冒。有嘔吐物及分泌物及時清除。并根據醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次。保持呼吸道通暢，必要時吸痰。

2.3 飲食護理：

待血壓病情平穩(wěn)后，給少量飲水，若無不適，鼓勵病人進食或經吸管進流質飲食以減少嗆咳，克服吞咽不適的困難，逐漸過渡至半流質飲食及軟食并以溫涼飲食為主，禁忌過熱飲食。

3 術后并發(fā)癥的觀察與護理

3.1 出血：注意觀察，如引流管有新鮮血液流出，2小時內超過100毫升或24小時超過200毫升。傷口敷料持，續(xù)有新鮮血液滲出，說明術中止血不徹底，或因結扎線脫落引起。或術后患者頻繁咳嗽、嘔吐、活動過頻、或談話也是誘發(fā)出血的原因。經保守治療無效者應及時行手術治療。本組1例患者經驗嚴密觀察及時處理，轉危為安康復出院。

3.2 聲音嘶啞：由于甲狀腺癌多需要行一側或雙側甲狀腺葉全切或頸部淋巴結清掃術，極易損傷喉返神經，一側喉返神經損傷能引起短期聲音嘶啞，如雙側喉返神經損傷可能會引起失聲或呼吸困難，甚至窒息。因此，術后指導病人輕聲交談，音調要低，觀察評估患者的聲音，待患者麻醉清醒后，以簡短少字的方式傾聽患者發(fā)音有無變化，一旦發(fā)現聲嘶，一般情況均為暫時性的，使用促進神經恢復的藥物，或采取理療針灸，給氧氣霧化等治療。促進恢復。本組2例聲嘶患者，通過心理護理及康復治療等患者痊愈出院。

3.3 手足抽搐：多發(fā)生在術后24—72小時內，多為甲狀旁腺受損，病人自覺面部，口唇周圍和手足有針刺或麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉蛋、黃等。定時監(jiān)測血鈣或尿鈣，并隨時調整補鈣劑量，抽搐發(fā)作時，遵醫(yī)囑給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣，2—3周后輕者可恢復，嚴重者可引起窒息而死亡。本組2例，經過精細的治療和護理康復出院。

3.4 乳糜漏：

術后第3天1例，右側頸部引流液呈乳白色，為胸導管損傷致乳糜漏，是淋巴結清掃術后較少見的并發(fā)癥。密切觀察切口敷料滲液及頸部引流液顏色，性狀，劑量，保持負壓吸引有效，并且要妥善固定，保持引流通暢、勿扭曲、受壓。一旦發(fā)現頸部引流液呈乳白色或淡黃色渾濁液體，應立即報告醫(yī)生，給予切口局部加壓包扎，保持負壓吸引有效及時將液體引出。按醫(yī)囑給予禁食水或低脂飲食，適量補充蛋白質及維生素，維持水電解質平衡，使用生長抑素。本組1例乳糜漏患者，經對癥處理，一周瘺口逐漸愈合，順利出院。

4 討論

隨著生活水平的提高，甲狀腺癌的發(fā)生率在我國已呈上升趨勢，在甲狀腺癌根治術后并發(fā)癥觀察及防治是非常重要的。因此，密切觀察病情變化，及時準確全面的病情觀察可以為診斷、治療預、防并發(fā)癥以及護理提供必要的臨床依據。那么就需要我們具備一定的醫(yī)學知識。嚴謹的工作作風，一絲不茍，高度負責的責任心以及敏銳的觀察力。要做到“五勤”、即勤觀察、勤巡視、勤詢問、勤思考、勤記錄。以責任制整體護理模式積極配合治療，注意保持引流管通暢，一般術后48小時左右拔除，由于氣管插管的刺激，喉頭水腫，術后可出現輕度聲嘶和吞咽困難，可對癥處理。術后可慢慢由流食，半流食過渡到膳食。注意營養(yǎng)搭配，避免刺激性食物，如有呼吸困難，應觀察有無血腫，皮下氣腫等。如有壓迫氣管，應盡快查明原因，觀察頸部引流液情況，觀察有無手足抽搐，麻木感及胸悶，進食后有無嗆咳等。協助患者做好生活護理，指導患者和家屬正確認識并發(fā)癥的發(fā)生，減輕他們的焦慮和不滿，為促進病人早日康復提高病人的生存質量達到預期的治療效果起到很重要的作用。

參考文獻

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