護理干預在重癥肝炎中的作用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0216-02

重型肝炎是一種較為頑固的疾病，傳染科常見的危重癥之一。患者患有該病時的臨床治療效果較差，因此大多數患者在臨床的治療及護理過程中表現出強烈的心理反應，并且重型肝炎患者與其他類型的患者相比，存在很大的差異，其中以病毒性肝炎為主， 藥物性肝炎、中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝也偶見。以乙型肝炎病毒（HBV） 感染者居多， 病死率高達70%，異，這主要是大多數重型肝炎患者在臨床的護理過程當中，由于病情具有反復性、難治愈等特點，常導致患者產生嚴重的心理障礙，因此對于重癥肝炎患者的護理具有重要的意義[1] 。必須加強臨床觀察以及有效的護理干預和爭取社會支持系統的配合， 能明顯的提高臨床治愈率。以改善預后， 降低病死率。所以護理干預對患者的康復及提高患者的生存質量^[2]具有重要的意義。

1 一般資料

本院自2010 年元月～2012 年12 月以來對64 例重癥肝炎患者進行護理干預。其中男41 例、女23例；年齡30 歲以下4 人， 30～40 歲13 人， 40～50 歲11 人， 50～60 歲16 人，60 歲以上10 人；患病毒性肝炎（ 乙型） 慢性重癥50 例， 病毒性肝炎（ 丙型） 慢性重癥3 例， 病毒性肝炎（ 戊型） 急性重癥5 例， 病毒性肝炎（ 未分型） 慢性重癥1例， 病毒性肝炎（ 乙型） 亞急性重癥3 例， 藥物性肝炎重癥1 例， 酒精性肝炎重癥1 例。合并癥肝性腦病18 例， 上消化道出血2 例， 肝腎綜合征6 例。經積極搶救治療及合理護理， 治愈2 例， 好轉36 例，未愈23 人， 死亡3 例。

2 診療標準

本組64 例患者疾病分型及診斷標準采用2000 年第十次全國病毒性肝炎與肝病會議制定的分型標準及相關資料。

3 心理護理

在對患者的護理過程中醫護人員，要保持良好地心態，主動熱情的與患者進行溝通，充分貫徹以人為本的護理理念，平易近人，認真傾聽患者的傾訴，并且詳細耐心的解答患者在臨床中存在的疑問。這主要體現在醫護人員在護理過程中能夠：① 從患者角度出發：此過程中醫護人員根據患者的具體情況進行分析，對不同患者的心理狀態進行分析，針對性的個性化的采取積極地臨床護理，例如由于重型肝炎的患者，需要長期的臥床休息，因此患者多伴有焦慮、緊張、煩躁等不良情緒。

4 并發癥的護理干預

4.1 出血傾向的護理干預：在上消化道大出血期間， 絕對禁止患者進食。讓其一定臥床休息， 去枕平臥位， 頭要偏向一側， 防止誤吸， 持續低流量給氧。對出血量及性質要仔細記下， 密切觀察患者脈搏、血壓等， 以判斷出血情況。要是患者出現了面色蒼白、心慌、大汗、煩躁、脈細速等， 是又一次大出血的先兆， 應立即通知醫生， 并做好搶救準備。凡凝血酶原時間大于15 s 的患者， 一定要注意有無齒齦出血、鼻出血， 注針眼處滲血、皮膚瘀斑等， 還要注意觀察患者的嘔吐物及排泄物性質， 顏色和量的變化， 來判斷有無繼續出血的跡象。對患者的心理做好護理， 因為突然出現大量嘔血、便血常會極大地刺激患者， 使之產生恐懼、絕望甚至瀕臨死亡等消極情緒， 應做好解釋安慰工作， 盡可能地消除患者的消極情緒， 幫助其樹立戰勝疾病的信心。

4.2 加強肝性腦病的護理干預：若患者出現白天嗜睡、夜間興奮、定向力或理解力下降等癥狀， 甚至視物模糊不清，對時間、地點、人物及周圍環境的概念模糊， 言語不清等早期昏迷， 護士應及時發現并匯報醫師。患者進入昏迷的， 醫護人員要觀察昏迷程度， 定時觀察生命體征等， 保持呼吸道通暢， 采取措施減少腸有毒物質的產生和吸收， 可用弱酸溶液灌腸， 嚴禁用堿性溶液灌腸。針對躁動不安的患者應加床擋保護， 還應加強口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道的護理，防止發生感染和褥瘡。

4.3 肝腎綜合征的護理干預：重癥肝炎患者因肝衰竭常合并功能性腎功能衰竭， 病程晚期會出現， 死亡率極高。肝腎綜合征前期患者應防止消化道出血和繼發感染， 不能一次性大量放腹水和利尿過度，對腹水進展情況， 要定時測量腹圍、體質量。24 h 各種液體出入量準確記錄， 防止發生低血鉀等電解質紊亂， 對腎功能要定時檢查， 保持血容量的充足。血漿、白蛋白及時補充。對鈉鹽的攝入要嚴格控制， 以減少鈉水潴留。

4.4 腦水腫的早期護理干預：對患者脈搏緩慢、血壓升高、呼吸深慢、瞳孔變化等癥狀要注意， 發現異常表現， 護士應及時匯報醫師， 采取相應的措施。

4.5 對孕婦的護理干預孕婦作為特殊人群感染肝炎病毒后，不但對自身健康造成損壞， 胎兒也受到一定的影響， 在護理②予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁飲食， 保證熱能并給予大量維生素。③教會患者應用心理防衛機轉等方法。

5 體會

重癥肝炎是肝病之重癥， 在治療護理、基礎護理、生活護理期間都應認真觀察病情變化， 使患者保持良好的生活習慣和樂觀的思想情緒， 防止并發癥發生， 減輕了家庭和社會經濟負擔^[3]。總之， 通過對重型肝炎患者的臨床護理期間的心理變化進行調查分析，針對患者的具體狀態，實施相應的心理干預護理，以消除患者不良心理，增強對康復的信心，促進患者的恢復率，改善患者病情。 為患者提供及時、周到、合理的護理干預，對提高治愈率十分必要。

參考文獻

[1] 張在琴. 65 例重癥肝病病人心理干預效果分析. 護理實踐與研究雜志， 2011（21）：128-129.

[2] 邵麗婷. 心理護理干預對肝硬化患者生存質量的影響. 當代護士雜志， 2011（11）：140-141.

[3] 齊雯俊. 對50 例肝硬化患者進行護理干預的研究. 中國社區醫師雜志， 2012， 14（324）：250-251.