等離子體雙極電切前列腺增生的護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0216-01

前列腺增生是老年男性常見疾病之一。近年來，我院采用英國佳樂公司生產的經尿道等離子體雙極電切治療BPH，解除排尿梗阻，使患者恢復正常排尿，療效十分滿意。現就體會如下：

1 臨床資料

本組139例，年齡59—88歲，平均70歲。全部患者均有典型的BPH病史，病程最長20年，最短6個月，平均8.6年，伴有（急性尿潴留109例、慢性支氣管炎18例、膀胱結石19例，反復尿路感染30例，腎功能不全11例，患者入院后檢查前列腺Ⅱ以上增大，經肛診、B超、尿流率、殘余尿量測定明確診斷，并與神經行膀胱、膀胱頸纖維化等疾病相鑒別，因上述疾病，僅切除前列腺不易獲得良好效果^[1]。尿路感染者給于抗生素治療至尿檢查正常，伴腎功能不全者術前置尿管引流1—2周至正常后方可手術^[2]。術后隨訪1—6月。）

2 方法

連續硬膜外麻醉，截石位，用英國佳樂公司生產等離子治療儀，選用鏟式電極經尿道切割前列腺，切除功率160W，電凝功率80W，在電視直視下分別切除兩側葉及尖部殘留腺體，保留前連合部黏膜。合并膀胱結石者于恥骨上做一小口取出結石。術畢留置三腔導尿管引流沖洗。

3 術后護理

3.1 生命體征的觀察按連續硬膜外麻醉常規觀察。因是老年病人合并癥多，加之麻醉、手術創傷仍有一定的危險，術后進行心電監護，每30分鐘一次直至平穩后改6小時一次。

3.2 留置尿管護理： 維持密閉式持續用0.02%呋喃西林膀胱沖洗，根據引流液的顏色調節沖洗速度。嚴格無菌操作，每日更換引流袋一次，每日用碘伏消毒尿道口及導尿管周圍2次。鼓勵病人多飲水達到自然沖洗。術后沖洗2—3天，若沖洗液清亮、無自覺癥狀，留置尿管3—5天后即拔除，排尿均通常。本組2例術后血尿延長沖洗時間至正常。

4 療效

本組手術時間41±50分，平均45分。術中出血少，術后膀胱沖洗2—3天，留置尿管3—5天，拔除尿管后排尿均通暢，住院5—7天。2例術后血尿延長沖洗時間至正常，術后復查電解質、血常規均在正常范圍，未發生低鈉血癥。

5 出院指導

出院后囑病人術后6周不宜做體力勞動，不易走遠路，不宜用力解大便，不宜同房性交。

6 體會

①BPH手術最大的威脅是出血，而等離子體為雙極切割及電凝，止血效果好，使術中沖洗液基本清亮，有利于手術的順利進行，失血量少，一般不需輸血。②手術過程中工作媒介為生理鹽水，不僅降低了成本，避免了水中毒的發生，提高了手術的安全性，對患者的生命干擾少。③膀胱三角區及膀胱頸神經豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激均可引起尿急、尿痛以及下腹痛、會陰部的不適^[3]，而雙極等離子體低溫切割（40—70℃）極有限的熱穿透對周圍組織損傷少，不宜切穿被膜、不損傷神經，極少出現尿路膀胱刺激癥狀，也使得術后膀胱沖洗的時間和留置導尿管的時間縮短，節約了能源和費用，可在術后短時間內拔管恢復自行排尿功能，患者痛苦減少，避免了其他方式的手術造成出血多，堵塞管道和激發感染等，可以看出經尿道等離子體切割治療前列腺增生是目前理想的手術方式。

參考文獻

[1] 葛慶生，徐鴻儒，項舉樂，等。 經尿道電切治療BPH400例報告。實用泌尿外科雜志，1998.5：109

[2] 吳階平，泌尿外科，山東科學技術出版社，1993；1260

[3] 吳階平，吳階平泌尿外科學[M]，濟南：山東科學技術出版社，2004.1163—1164