腦室外穿刺引流術后顱內感染持續腦室沖洗引流病人的護理體會

摘要：目的探討腦室外穿刺引流術后顱內感染持續腦室沖洗引流的護理措施。方法對3例腦室外穿刺引流術后顱內感染持續腦室沖洗病人，嚴格控制沖洗速度，保持腦室外引流通暢，嚴格無菌操作，預防氣顱，密切觀察引流液顏色，妥善固定引流管，嚴密病情觀察。結果治愈2例，死亡1例。結論持續腦室沖洗引流治療過程中護理是關鍵，控制沖洗液的速度、保持有效引流、嚴格無菌操作、妥善固定引流管、病情的密切觀察等都是提高治療效果，減少并發癥的關鍵。

關鍵詞：顱內感染；持續腦室沖洗引流；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0215-02

顱腦手術后顱內感染是常見的并發癥，對病人預后影響極大。目前，我科常見的腦脊液置換治療方法有腰椎穿刺鞘內給藥和腦室沖洗引流術。現將我科2009年8月一2O11年8月3例腦室外穿刺引流術后顱內感染持續腦室沖洗引流病人的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組3例病人，男1例，女2例， 年齡35歲～62歲；其中顱內動脈瘤破裂破入腦室2例，高血壓腦出血破入腦室1例。

1.2 臨床表現：所有患者均有高熱、頭痛、頸項強直，3例顱內感染的標準為術后體溫高于38.5℃ ，腦脊液白細胞計數在500×100/L以上，糖定量小于2.2 mmol/L，蛋白質含量大于450 mg/L，血白細胞值大于正常，大部分病例腦脊液混濁，微黃，有絮狀物。

1.3 實驗室檢查腦脊液白細胞計數達到（500-1O00）xlOqL，糖定量小于4O0 mg/L，蛋白質含量大于450 mg/L，腦脊液培養陽性。致病菌為金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，其中一例合并液化沙雷氏菌1例，合并糞鏈球菌1例。

1.4 治療方法： 本組均靜脈應用抗生素加持續腦室沖洗引流，2例用羅氏芬，1例用鹽酸阿米卡星，從一側腦室外引流管滴人含抗生素的生理鹽水，而從另一側腦室引流管引出。每日用生理鹽水250 mL～500 mL加抗生素持續24 小時輸注，治療時間3 天～10 天，最長1例15 天。

2 結果

所有病人感染得到有效控制，治愈2例，1例未治愈者因為剝脫性皮炎死亡。治療過程中1例病人CT檢查發現少量的氣顱，量約為5mL，2周后復查CT顱內積氣吸收消失，未出現顱內壓增高等嚴重并發癥。

3 討論

3.1 嚴格控制沖洗速度： 治療方案確定病人需要腦室引流管的持續沖洗，護理上要嚴格的控制沖洗速度，避免因沖洗速度過快，造成顱內壓急劇增加而出現顱內出血等嚴重并發癥。

3.2 保持腦室引流的外引流通暢： 一側腦室引流瓶掛于床頭，引流管避免受壓、扭曲、成角，病人平臥，引流瓶連接腦室穿刺管最高點比側腦室水平高約1Ocm～15cm，以維持一定的腦壓。并結合病人具體的引流情況調整引流瓶高度，保持有效的引流速度。保持腦室外引流管通暢，病人顱內感染引起大部分病例腦脊液混濁、有絮狀物、碎屑，易引起腦室外引流管阻塞。本組病例有1例發生碎屑堵塞，經緩慢擠管后通暢。腦室外引流管完全通暢的引流應有隨呼吸上、下波動的液面，振幅為0.40～0.07kPa（3～5mmHg），若波形近于直線，證明引流管腔已阻塞，應及時通知醫生處理。

3.3 嚴格執行無菌操作：

在腦室引流管的護理時，嚴格執行無菌操作原則，保持引流管的整套裝置無菌，每個連接處用無菌巾包扎，24 h更換一次引流瓶，頭部枕頭上應每天更換無菌治療巾，保持引流管處傷口的敷料干燥，發現潮濕及時更換。腦脊液是一種營養豐富的培養基，更換引流瓶時，排氣管在上面，引流管出口在下面，避免腦脊液由排氣管倒流出引流瓶外，增加感染機會，也會導致引流液的記錄不準確。

3.4 預防氣顱：

本組病人治療過程中有1例病人CI檢查發現少量的氣顱，量約為5mL，2周后復查CI\"顱內積氣吸收消失。更換引流瓶或病人過床時一定夾閉腦室引流管，防止操作時腦脊液倒流，氣體進入腦室內引起氣顱。

3.5 觀察腦脊液的顏色：

顱內壓驟降或急劇增加都是增加顱內出血的危險，雙側腦室的持續沖洗及引流都易引起顱內壓的改變，密切觀察腦室引流液的顏色很重要的。正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性，但此顏色應逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內再出血，顱內感染的病人腦脊液大部分混濁、微黃，但若出現引流管引出血性腦脊液，可能是顱內出血，應立即通知醫生處理。

3.6 妥善固定引流管：

本組3例顱內感染的病人有不同程度的意識障礙，病人有不同程度的躁動，不配合治療護理。腦室引流管脫出易造成顱內感染，并又增加病人的痛苦。腦室引流管應妥善固定，并向家屬交代引流管的注意事項，爭取家屬積極配合，若病人躁動明顯時給予適當的約束病人。

通過對3例患者側腦室穿刺持續外引流的護理，我們總結出側腦室穿刺持續外引流護理應包括：在嚴格的等級護理制度下，嚴格的無菌操作，保持切口處敷料干躁、清潔，保證引流管在位、固定、通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀、液量（流速）并記錄，拔管的護理以及并發癥的觀察與預防等，是護理顱腦外科側腦室穿刺持續外引流患者成功的關鍵。

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