剖宮產術后皮下自控鎮痛的效果與護理體會

摘要：目的：研究分析剖宮產采用皮下自控鎮痛的效果及護理體會。方法：選取2010年至2012年期間，在我院進行剖宮產的孕婦200例，隨機分成觀察組和對照組，兩組產婦的一般情況無明顯差異（P>0.05），觀察組采用皮下自控鎮痛，對照組使用間斷性肌肉注射哌替啶鎮痛，觀察記錄兩組產婦的疼痛程度及鎮痛效果。結果：觀察組的疼痛療效有效率為97%，對照組的疼痛療效有效率為21%，差異具有顯著意義（P<0.05）。觀察組的產婦首次下床活動時間、胃腸蠕動恢復時間等都要優于對照組，差異具有顯著意義（P<0.05）。結論：孕婦在剖宮產采用皮下自控鎮痛，鎮痛效果顯著、安全、有效降低了產婦產后的疼痛感，同時護理人員對產婦進行有針對性的護理，對母乳喂養及術后恢復有很大的幫助。

關鍵詞：剖宮產；皮下自控鎮痛；產后護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0215-01

剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段^[1]。然而剖宮產后48h容易引起切口劇烈疼痛，從而嚴重的影響了產婦術后下床活動時間和哺乳時間。因此，在手術治療過程中術后鎮痛是很重要的一個環節，我院選取2010年至2012年期間入院的200例產婦中的100例在剖宮產中使用皮下自控鎮痛，效果十分顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2010年至2012年期間，在我院進行剖宮產的產婦200例，隨機分為觀察組和對照組個100例，年齡均在21～36歲之間，平均年齡（26.8±4.2）歲。兩組患者經檢查均無產科并發癥及凝血功能問題。比較兩組患者的年齡、體重、孕周、手術方式等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。術后對兩組產婦均進行產后常規護理，給予抗感染和對癥治療。

1.2 方法：

觀察組的鎮痛藥物配方為芬太尼0.5mg、力月西5mg、利多卡因200mg、0.09 %生理鹽水100ml注入鎮痛泵儲液襄內。在縫合皮膚的同時采用上臂三角肌皮下輸注給藥法，無回血情況，拔除針芯，連接鎮痛泵導管，持續泵注，自控設置以2ml/h的速度給藥，產婦如果疼痛感加重時可自行加藥液，沒按一次自控按鈕進藥量0.5ml，平均置泵時間48～50h。對照組在術后肌肉注射哌替啶鎮痛，根據疼痛感間斷給藥。

1.3 觀察指標：

根據世界衛生組織（WHO）的疼痛分級^[2]：0級，無痛；1級，平臥無疼痛，咳嗽時有可以忍受的輕度疼痛；2級，中度疼痛，咳嗽時疼痛加劇，影響生活和睡眠；3級，重度疼痛，有難以忍受的劇烈疼痛，嚴重干擾生活和睡眠。根據兩組產婦的不同疼痛程度，進行對其進行評分。

2 結果

2.1 兩組產婦的鎮痛效果比較： 術后對觀察組和對照組的產婦進行痛覺分級評估（見表1），兩組產婦的療效評價差異顯著（P<0.05）。

3 護理

3.1 術前護理：

醫護人員要在術前對產婦及家屬詳細介紹皮下自控鎮痛的好處，及對產后恢復的促進效果，同時指導鎮痛泵的使用方法、治療效果、藥物的機理、劑量大小，從而有效的減少產婦產前的緊張情緒和對藥物的顧忌心理。

3.2 術后護理：

在術后，護士要與產房護士做好交接工作，仔細了解患者的手術情況，回病房的過程中保持安靜輕柔，禁止拖、拽、拉，連接好心電監測儀，監測生命體征和血氧飽和度，要做到20～30分鐘巡視一次，并做好記錄。在產后，醫護人員要鼓勵產婦在確保安全的情況下，進行下床活動，鎮痛泵的體積小，重量輕，可以攜帶在固定連接位置，盡早的下次活動可以有效的促進產婦產后的腸胃蠕動恢復時間，增強產婦體力。在產婦產后12h內，醫護人員要盡早幫助產婦哺乳，保證嬰兒可以盡早的接觸和吸吮，哺乳可以選取側臥位，保證孕婦的按需哺乳。

3.3 不良反應：

觀察組的產婦食用皮下自控鎮痛泵后，自我疼痛感降低，醫護人員要保持密切的觀察，防止因產婦疼痛感降低導致忽略其他并發癥發生。

3 討論

皮下自控鎮痛的用藥時間通常選在產婦麻醉還未消失的時候，這樣保證了產婦持續無痛，可以最大限度降低產后的疼痛感，減少疼痛給產婦帶來的不良情緒，生理等應激反應^[3]。皮下自控鎮痛有體積小、重量輕，流速恒定、操作易懂的優點，產婦可以根據自身的疼痛感自行調節。醫護人員要做好護理工作和按時、細心的觀察，保障鎮痛藥的正常使用，從而有效減輕產婦的疼痛感，避免術后鎮痛藥帶來的并發癥。

綜上所述，自控鎮痛對于進行剖腹產產婦是十分必要的，鎮痛的效果十分顯著，有效降低了產婦術后的疼痛感，讓產婦在無痛的情況下完成生產及產后治療的過程，有利于產婦在產后的恢復，在醫學價值上有著重大的意義。

參考文獻

[1] 趙繼軍.護士在疼痛管理中的地位與作用[J].解放軍護理雜志，2005，2（2）：88.

[2] 李柳芬.鎮痛管理在術后疼痛控制中的作用護士進修雜志[J]，2008，23（6）：565-566.

[3] 王俊.手術后應用自控止痛法的觀察及護理[J].護理學雜志，2006，11（6）：334-335.