探討護理管理中存在的問題及改善措施

關鍵詞：護理管理；質量；模式

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0211-01

隨著國家衛生事業的深化改革和不斷發展，醫學模式的轉變，人們實際需求和價值觀念的變化，護理質量管理也面臨著挑戰，而目前醫療服務具有復雜性、多變性、需求性強、高風險等特點，面對這類人群，護理管理者如何做好護理管理與質量控制值得認真思考和探索^[1]。在臨床實踐中不斷總結護理質量管理中主要存在的問題及改進措施，取得了明顯的效果，現介紹如下。

1 質量管理存在的問題

1.1 醫護人員的服務觀念陳舊：在以計劃經濟為主的年代，病人要住院還要找熟人才能住進醫院。多年來形成的病人有求于醫生、護士的觀念根深蒂固，醫院提供怎樣的服務病人都接受，病人提要求那幾乎是不可能的，醫護人員處于主動地位，很少考慮病人的感受，只注重操作和質量，對于病人的心理需求根本就不予考慮，沒有真正體現“以人為本”、“以病人為中心”的服務。

1.2 人員素質參差不齊：門診是接納低學歷高年齡護士的地方，這是歷屆院領導的做法。有的護士在臨床上工作到一定年齡不能勝任時，就會安排到門診工作。有的護士是由醫院自己培養的，理論知識和技能較差，也留在了門診部。觀念保守、服務意識差，學習新知識新技術的能力及進取精神都比有學歷的護士差，使得門診部護士的整體素質參差不齊

1.3 護理質量檢查流于形式： 以前醫院護理部及科室的季查、月查往往流于形式，因為考核方式采用“事后查”，考核時多采用對照質量標準或根據省、市指定的檢查內容進行評定，護理病歷質量即根據護士的記錄評定護理效果和病歷質量，護士把考核視為“負擔”，考核時搞突擊，應付檢查，補寫記錄，編寫護理計劃，使護理計劃、護理問題、護理措施、護理小結、健康教育等缺乏真實性，考評結果不能客觀反映護理質量和實際的效果，患者沒有真正從檢查中受益。

1.4 護理管理制度落實輕：

隨著醫學科學和社會的發展，人們思想觀念的變化，患者的權益意識不斷覺醒，自主意識不斷增強，患者希望參與醫護過程，發表自己的看法，希望有機會決定自己的健康問題，而不是完全由醫護人員說了算[2，3]。由于對患者自身權益的認識差異，護患間存在不少“供需”分歧，例如：在對患者“發藥到口”，有部分患者要求將藥放下自己服，不需要護士監督，為了執行“發藥到口”制度，護士常常命令患者立即服藥，造成管理行為與患者個體需求之間的沖突。護士實施管理措施的理由很“充分”，那就是按制度的標準進行實施，否則將被批評、扣分，致使護理人員為執行管理和制度而忽視患者的心理感受，導致護患關系緊張。而患者作為一個多元化的、社會化的人，有著不同的心理、生理需求，自身疾病、文化背景、生活習慣決定了不同患者的多種不同需求，而我們的管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求，影響了“為患者服務”的實效。

2 改進措施

2.1 做好人的管理：

護士長自身的管理 作為護士長，首先要作風民主，嚴于律己，寬以待人；在平時工作中要注意自己的言行，要求別人做到的自己首先要做到，要求別人不要做的事，自己首先不要做；學會換位思考，要從護士的角度考慮問題；廣泛聽取護理人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；做到公平、公正和公開。其次護士長在平時工作中抓實事，專心本職。在實際工作中要堅持兩個原則：一是干好自己的事，二是不干護士能干的事，除非護士不能干，可以幫干。因為如果護士長整天忙于具體治療、護理，根本沒有精力做管理，而且時間一長，護士就會認為護士長是應該頂班的，最終導致管理工作很被動。

2.2 安全管理創新：

實施“互促”管理，醫生、護士之間相互發現問題，積極采取措施，及時補救。建立護理工作缺陷登記本，護理人員對本班發現的護理缺陷、隱患應及時糾正，如急救物品、藥品，治療物品等需要經常補充、維修、完善；服務態度應端正，不與患者發生糾紛等；護理質量方面配錯藥、打錯針、輸液反應、過敏反應等需進行記錄，并追究當事人責任。對本班未完成的工作應向下一班護理人員做認真交班，并提示應重點注意的問題。制定護理安全日是為了提醒大家注意護理安全，把每月第一個星期一定為護理安全日，這一天讓每一位護理人員回顧一個月里的工作有哪些失誤、不足，從中吸取教訓，不斷改進工作。

2.3 細化并規范護理過程管理：

護士長負責護理人員的質量控制，工作中每個人、每個班次、每個環節都按要求、按標準去做。把好“五關”即醫囑關、查對關、交接關、護理文件書寫關、特殊檢查治療關。對傾向性問題做到“三預”，即預見、預查、預防。平時注意將給藥、抽血和壓瘡問題作為臨床護理風險防范的重點，因為這3類工作是臨床護理中最為常見的護理風險事件，分別占12.5%、11.1%和9.7%，占全年護理風險事件總數的33.3%^[4]。加強護理文件的書寫管理，特別要檢查危重病人、特殊病人的護理記錄是否完善，護理措施是否到位。制定《專科護理記錄書寫規范》，規范專科護理觀察的重點、范圍和記錄的頻次。

2.4 確立護理質量考核標準，量化考核細則：

我們根據醫院專科質量管理目標要求，落實“以病人為中心、以質量為核心”的服務宗旨，針對各個班次的工作程序，認真討論確立考核標準，量化考核細則，改進了過去相對不太合理的制度，保證檢查客觀、真實、公正。

3 小結

多少年來，通過我們不斷查找質量管理中存在的不足，制訂整改措施如：建立專科質量管理體系，細化各項考核內容，理順服務環節等，使婦產科的各項專科指標有了顯著的提高，急救器材完好率達100%，消毒隔離合格率達100%，服務態度滿意率達98%，護理差錯事故發生率幾乎為零。護理質量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心，它直接關系到患者的生命與健康，關系到醫院在社會公眾中的形象。臨床工作中我們體會到作為一名管理者，應積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好服務中各環節的管理，增強護士的質量意識。只有不斷創新，才能不斷滿足服務對象的要求，體現“以人為本”指導思想的落實，促進護理質量不斷提高。

參考文獻

[1] 紀文英，鄭愛英，黃澤泓.建立質量管理體系主動預防醫療糾紛[J].中華護理雜志，2004，39（12）：920-921.

[2] 陳京立.21世紀的臨床護理管理者[J]. 中華護理雜志，2002，37（3）：204-205.

[3] 張偉杰.淺談現代護理管理[J].中國醫藥學刊，2008，（7）：35-37.

[4] 周昌菊，丁娟，嚴謹，等.現代婦產科護理模式，第2版.北京：人民衛生出版社，2010.