急性酒精中毒合并顱腦損傷病人的急救護理

摘要：目的： 探討急性酒精中毒合并顱腦損傷的院前急救，院內搶救，途中安全轉運的措施。 方法： 對48例急性酒精中毒合并顱腦損傷病人急性治療與護理。 結果： 根據Glasgow預后評分（GCS）標準： 恢復良好38例，中殘5例，死亡5例。結論： 急性酒精中毒合并顱腦損傷的救治包括準確評估傷情，快速急救和細致觀察，可提高搶救成功率。

關鍵詞：急性酒精中毒； 顱腦損傷 ； 急救護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0207-01

隨著我國經濟快速發展，人際交往頻繁，飲用白酒的人數日趨增加，急性酒精中毒合并顱腦損傷病人逐年上漲^[1].特別是高血壓患者，死亡率較高。2012年1月～2014年4月我科救治48例急性酒精中毒合并顱腦損傷患者^[2]，因院前處理得當，院內搶救及時，且安全轉運，獲得較高的存活率。現將急救護理體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2012年1月～2014年4月我科救治急性酒精中毒合并腦出血患者48例， 飲酒量200mL～500mL30例大于500mL。導致原因：摔傷15例，高血壓5例，交通事故23例，其他5例。Glasgow評分：3分～6分25例，6分～8分23例。

1.2 結果： 根據Glasgow預后評分（GCS）標準： 恢復良好38例，中殘5例，死亡5例。

2 急救護理

2.1 院前急救及時正確評估病情，安全轉運。

2.1.1 護士應具備急性酒精中毒與腦出血之間相互關系的認識。到達現場后，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，立即清除嘔吐物及口鼻分泌物，意識障礙者給予口咽通氣管，避免舌后墜，氧氣吸入。清醒患者詳細詢問病史、飲酒量、飲酒后受傷的情況、快速全面的體格檢查。使用心電監護儀監測生命體征，嚴密觀察病情變化、神志意識、瞳孔和肢體運動改變及GCS評分。

2.1.2 建立2條靜脈通道，確保輸液及用藥通暢。迅速使用脫水劑和納洛酮治療^[3]。 納洛酮具有抗 凝 、降低血液黏度，增加血流量，改善腦循環，減輕腦水腫，促進神經功能恢復，從而逆轉腦缺血引起的神經功能障礙，使患者清醒，對改善預后有明顯作用。

2.1.3 鎮靜劑的應用：酒精中毒合并顱腦損傷的病人，在病情觀察期間一般禁止使用鎮靜劑，以免影響病情觀察。但對狂躁不安易對自身、他人及客觀環境造成破壞者，應適當使用鎮靜劑，以順利治療、轉運、檢查。鎮靜藥物以選用作用時間短的藥物如安定、氯丙嗪等。

2.2 院 內搶救時10分鐘內完成

2.2.1 使用POCT快速采血，積級為需要手術的患者做好術前準備。為完成頭顱CT后確定為顱內血腫和大量腦出血直接送手術室的搶救病人爭取了寶貴時間。

2.2.2 到醫院后立即行頭顱CT檢查，并動態頭顱CT觀察以明確顱腦損傷的類型并采取相應的治療措施及時的分流到手術室和住院科室。

3 嚴密觀察病情變化

3.1 意識的觀察： 意識狀態是判斷酒精中毒和顱腦損傷病情發展趨勢的可靠指標。采用GCS評分法作為評估顱腦損傷的重要依據。切忌將昏迷當入睡。醉酒后枕部著地的患者，即使意識清醒也要與其對話，了解患者的定向力、記憶力、思維能力等，如GCS評分減少，出現由煩躁不安進入昏迷狀態，提示顱內病變加重，顱內血腫形成，腦組織水腫致顱內壓增高。

3.2 瞳孔的觀察： 瞳孔的細微變化可反應病情的發展。如發現一側瞳孔散大，對光放射消失，應高度懷疑腦疝或顱內血腫存在。

3.3 生命體征的觀察： 酒精中毒的患者血壓偏低，顱內壓增高者血壓偏高，所以酒精中毒致顱內損傷患者血壓正常也應嚴密觀察生命體征。

4 討論

高血壓患者，死亡率較高主要可能的原因：1.飲酒后，乙醇作用于腦中突觸后膜—氨基丁酸受體，從而抑制了y-氨基丁酸對腦的制作用，引起中樞興奮。2.乙醇及其代謝產物可使人體血中交感神經系統活性增高，腎上腺素分泌增加，腎上腺素—血管緊張素～醛固酮系統激活，動脈痙攣，血壓升高，腦血流量增加，腦膜充血水腫，同時酒精可以直接抑制血小板的生成與成熟，使血小板的壽命縮短，導致多種血液凝固功能障礙，大量飲酒者出血時間較血小板正常者延長2倍。如果存在高血壓病者，發生腦出血的幾率更大。

急性酒精中毒合并顱腦損傷的病人病情危重，致死率高的特點，急診科護士應具有急救意識，對病情觀察要有預見性，做到正確判斷、及時處理，為挽救病人的生命贏得寶貴的時間。

參考文獻

[1] 涂通今.酒精與顱腦損傷[J]中華神經外科雜志，1998：（2）：156

[2] 王長芹，劉玉海，劉玉利等.納洛酮的作用機制和臨床應用[J].中華臨床醫學雜志 2008，9（2）：54 -56.

[3] 丁希，鄧勇，吳習威等.急性酒精中毒合并中重度顱腦損傷的救治體會[J].安徽醫藥，2007，11（3）：238-239.