PFRTOI用于女性盆底重建術的護理體會

摘要：目的；近年來隨著對盆腔器官脫垂解剖及發病機制研究的深入，提出一些新理論，手術器械，修補材料也隨之改變，盆底重建手術術式也逐漸發展。他的最終目標是恢復正常解剖狀態，在自身組織不能利用時需加用各種材料和形式的支持物以加固或起到連接與懸吊作用^[1]2010年2月—2013年4月我院采用強生提供的PFRTOI網進行女性全盆骨底重建術33例，取得較好效果，現將護理配合體會報告如下。

關鍵詞：聚丙烯網片，盆底重建術 護理體會

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0204-02

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用POP一Q分期法對33例盆腔器官脫垂患者進行分期，存在子宮脫垂或陰道穹隆脫垂II期及其以上的患者，在行P—IVS同時行陰式子宮切除術和/或陰道前后壁補片加固術和/或TVT—O。記錄圍手術期情況，并定期隨訪，了解盆腔器官脫垂復發情況。子宮脫垂33例，年齡53歲—71歲，平均55歲，其中二例伴有張力行尿失禁。合并高血壓14例，糖尿病和慢性支氣管各1例.體檢發現，陰道前壁脫垂Ⅱ—Ⅲ型+子宮脫垂17例，陰道前、后壁脫垂+子宮脫垂4例，陰道后壁脫垂+子宮脫垂2例，其中全盆骨底重建術10例，陰式子宮切除加全盆骨底重建術21例。TVT-02例，

1.2 手術方式：患者麻醉成功后取膀胱截后位，常規消毒，鋪巾后導尿留。鉗夾尿道口下3cm的陰道壁作指示點，于陰道膀胱間隙注射生理鹽水分離疏松組織，縱性切開陰道前壁4cm，分離陰道膀胱間隙，兩側達膀胱側壁觸及坐骨棘。第一穿刺點于平尿道口觸及趾骨下肢粗隆處外1cm穿刺，盆腔內懸吊于趾骨弓下緣1cm處，肛提肌腱弓上.第二穿刺點于第一穿刺點外1cm下2cm處進針穿刺，盆腔內懸吊于肌提肌腱弓距坐骨約1cm處，引出導引線，對側同法穿刺，并行引出兩對固定帶。上端固定于膀胱頸處，下端固定于宮頸上約2cm處。調調整好松緊度縫合陰道筋膜及陰道壁。抽出導引器，剪掉多余固定帶。于陰道后壁直腸間隙注入鹽水，縱形切開陰道后壁約4cm，分離陰道壁與直腸間隙棘至坐骨棘，并觸及骶韌帶。第三穿刺點于肛門外3cm下3cm處穿刺進入。盆腔內懸吊于骶棘韌帶距坐骨棘約2cm處，并引出導引線口固定帶，上端固定于宮頸下約2cm處，調調整好松緊度，可吸收線連續縫合陰道筋膜及陰道后壁，剪除皮膚外補片，檢查無出血，肛診無異常，陰道填塞一碘伏紗布，手術結束。如同時切除子宮，先行陰式子宮切除后再行盆底重建術，

1.3 結果：手術持續時間120-150min，平均130min，。出血量80-100ml，平均出血86.8ml .患者無下肢靜脈栓塞，切口感染等并發癥。創面愈合良好，5-7天拔尿管。經術后隨訪三個月，患者盆腔器官脫垂癥狀得到緩解，對手術滿意。

1.4 并發癥：4例患者發生圍手術期并發癥.陰道斷端血腫、陰道斷端活動性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例；術后隨訪6～35月，平均20月，1例陰道后壁補片術后前壁膨出復發并再次后壁補片手術治療，術后部分患者伴有如下癥狀，排尿困難1例，腹壓增加時陰道內緊箍感2例。

2 護理體會

2.1 術前訪視：一個面臨接受手術的病人及家屬都會經歷一段時期的心理應激反應，表現為不同程度的焦慮和恐懼。這些心理狀態明顯增加了手術的危險。^[2]而盆腔器官脫垂病人由于長期受疾病折磨，往往本身就有煩躁情緒，她們既希望通過手術治療解除病痛，又對手術及預后過分擔心。手術室護士訪視時應親切的對待病人。針對其思想活動做好心理疏導。

2.2 洗手護士配合：術前了解患者病情，與手術醫生共同參與術前討論，了解手術方法，步驟，了解手術所需器械及材料（強生提供的PFRT01聚丙烯網片）的的使用方法及注意事項。術前一天準備好術前用物，術前20min刷手上臺，提前做好消毒及鋪巾準備。術中隨時觀察手術流程，緊密配合。

2.3 巡回護士配合：1術前檢查手術間環境用物。2主動熱情迎接患者，親切交談，消除患者緊張心理。3開放靜脈通道，協助麻醉師為患者實行麻醉。4患者取截石位，協助手術醫生放置手術支架。盆腔器官脫垂患者年齡往往以老年人常見，這些老年人常有骨質疏松，且肢體活動受限，操作時動作易輕柔，兩腿屈髖。膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，防止皮膚壓傷，兩腿高度以患者腘窩自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度45^[3]，骶骨尾部采用軟墊墊高，臀部應超出手術床沿，這樣有利于手術操作。

2.4 術中監測：盆腔盆腔器官脫的患者大多是老年人。由于老年人身體各組織器官功能衰退，免疫力下降。且多合并心，肺，，腎及消化道等系統疾病。手術刺激容易導致呼吸，循環系統功能障礙。表現為SPO2下降，心律失常，心率緩慢，血壓忽高忽低，麻醉和手術并發癥較多^[4]。應此書中必須嚴密觀察病情，發現異常及時報告麻醉醫生并協助處理。

2.5 術后注意事項：手術結束后在生命體征平穩的情況下把下肢緩慢平放，觀察5min.，注意雙下肢靜脈回流情況，有無肌肉，血管損傷，給患者保暖。觀察尿液顏色，量，尿管是否通。患者生命體征平穩后送回病房。術后臥床三天。術后第2天隨訪.

3 討論

盆腔器官脫垂的手術目的是緩解癥狀，使患者在解剖和功能上恢復正常。全盆底重建是一種微創手術，他通過網片的植入重建了盆底結構，恢復了盆腔器官的解剖位置。而個性化，微創，整體的方法處理盆底功能異常是關鍵。在護理配合方面手術室護士應事先與患者進行良好溝通，穩定患者情緒，實現個性化護理。其次應了解局部解剖知識，與手術醫生共同參與術前討論，充分做好術前準備。術中隨時觀察手術進展，密切配合。這樣才能為手術的順利進行和患者的手術安全提供有力保障。術后陰道依賴自身的可塑性恢復到正常大小，陰道的寬度不減少，不影響性生活。網片終生不吸收將產生良好的支持作用，避免復發。但是盆腔器官脫垂的手術治療應該采取整體考慮，綜合治療的手術方法，術前充分評估，術后長期隨訪；陰道穹隆吊帶懸吊術（P—IVS）是治療子宮脫垂以及陰道穹窿脫垂一種簡單、微創、有效、容易掌握的手術方式。陰道前壁膨出應用補片加固，具有一定療效，但補片的磨損是比較常見的并發癥。如何避免術后并發癥發生，仍需進一步探討。

參考文獻

[1] 姚遠祥.張曉紅.王建六.國外醫學.《婦產科分冊》。2007年34卷2期

[2] 鄭秀霞.婦產科護理學.人民衛生出版社.第四版：223-228.

[3] 魏革.劉蘇君.手術室護理學.人民軍醫出版社.第二版：38

[4] 袁崎.盆地重建術治療女性盆腔盆腔器官脫的手術配合[J].華西醫學.2009.24[6]：1578-1579.