腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察

摘要：目的：探討語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的療效。方法：選擇腦卒中所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和訓(xùn)練組，對(duì)照組僅給與常規(guī)治療，訓(xùn)練組除接受常規(guī)治療外，還系統(tǒng)的進(jìn)行了正規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練^[1]。結(jié)果：經(jīng)過(guò)正規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的患者語(yǔ)言功能恢復(fù)明顯。結(jié)論：對(duì)在常規(guī)治療的前提下腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者實(shí)施早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是必要的。

關(guān)鍵詞：腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0202-02

腦卒中發(fā)病率近年來(lái)呈逐年增高的趨勢(shì)，病后除致患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙外，較常見(jiàn)的還有言語(yǔ)障礙，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)最常見(jiàn)。這種言語(yǔ)障礙直接影響患者與外界的交流，患者自己不能說(shuō)話，或只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字且不流利，用詞不當(dāng)，但對(duì)別人的語(yǔ)言能理解，對(duì)自己的錯(cuò)詞也知道，給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量。因此，對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行有效的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練有非常重要的意義。

1臨床資料 訓(xùn)練組30例，為2O11年3月至2O13年10月在我科住院的經(jīng)頭顱CT或MRI確診，通過(guò)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法^[1]判定為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)且能夠接受語(yǔ)言訓(xùn)練的患者。30例患者中，男性14 例，女性16例，年齡40-79歲；發(fā)病至入院時(shí)間：29例在1周內(nèi)入院，1例2周后入院；訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間：入院后 至1周。對(duì)照組30例，為同期入院患者，經(jīng)同樣方法診斷為卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，其中男性17例，女性13例，年齡40-80歲；發(fā)病至入院時(shí)間：27例在1周內(nèi)入院，3例2周后入院；

1 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方法

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)較側(cè)重應(yīng)用循序漸進(jìn)教學(xué)法^[1]，如為完全性失語(yǔ)，則先從發(fā)音開(kāi)始，然后學(xué)說(shuō)最熟悉、最常用的單詞，再依次學(xué)習(xí)雙音詞、短語(yǔ)、短句及長(zhǎng)句，訓(xùn)練時(shí)常與視覺(jué)等刺激結(jié)合起來(lái)。如為不完全性失語(yǔ)，則直接學(xué)習(xí)雙音詞、短語(yǔ)、短句及長(zhǎng)句等。

循序漸進(jìn)教學(xué)法是指把從發(fā)出聲音到形成實(shí)詞之間分成若干階段，以完成語(yǔ)言恢復(fù)的方法，包括：

1.1 發(fā)音前準(zhǔn)備：是指發(fā)音器官的基本訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者有不同程度的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙，患者不能準(zhǔn)確的控制發(fā)音，這時(shí)口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練就顯得尤為重要。舌的運(yùn)動(dòng)以前伸、后縮、卷舌、向口腔兩側(cè)上下運(yùn)動(dòng)為主；下頜運(yùn)動(dòng)以張閉嘴、咀嚼為主；面頰運(yùn)動(dòng)以鼓腮為主；唇的運(yùn)動(dòng)以雙唇閉合、吹口哨、雙唇閉合后氣流沖出為主，可以配合發(fā)唇音練習(xí)，如漢語(yǔ)拼音中的b、P、f等音；腭的運(yùn)動(dòng)可以用力嘆氣，鼓勵(lì)患者反復(fù)發(fā)“啊“音。也可以用咳嗽或用吹滅火柴或吹動(dòng)紙片誘導(dǎo)發(fā)音。每天訓(xùn)練5-10次，每次訓(xùn)練5-10分鐘，如病人配合好或取得最小的進(jìn)步要加以稱(chēng)贊，以增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.2 實(shí)際交流能力訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的言語(yǔ)治療，言語(yǔ)功能仍沒(méi)有明顯改善，則應(yīng)該進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練^[2]。①圖片訓(xùn)練： 制作一些簡(jiǎn)單的反應(yīng)病人生活需求的卡片，如吃飯、喝水、翻身、大小便等，當(dāng)病人有所需求時(shí)可以以卡片示意或讓病人自己指點(diǎn)取得交流。 ②體語(yǔ)訓(xùn)練：體語(yǔ)主要是指人體的運(yùn)動(dòng)所表達(dá)的信息包括人的軀體外觀、姿勢(shì)、步態(tài)、面部表情、目光接觸、眼睛運(yùn)動(dòng)和手勢(shì)等^[3]。③繪畫(huà)訓(xùn)練：對(duì)具有一定繪畫(huà)能力的患者，可以利用圖畫(huà)來(lái)進(jìn)行交流。

2 結(jié)果

腦卒中后接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的患者，通過(guò)失語(yǔ)癥療效評(píng)定表^[1]中有關(guān)表達(dá)能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及日常生活能力（CADL）評(píng)定兩種評(píng)定方法，將患者訓(xùn)練前后的水平分級(jí)列出，根據(jù)治療前后級(jí)別的變化，進(jìn)步一級(jí)為好轉(zhuǎn)，進(jìn)步兩級(jí)為顯效，級(jí)別不變?yōu)闊o(wú)效^[1]，綜合這兩種評(píng)定方法，可較客觀地評(píng)定出療效。訓(xùn)練組經(jīng)終末（3月內(nèi)）評(píng)定后與同期接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者的失語(yǔ)程度對(duì)比經(jīng)X2檢驗(yàn)有顯著差異（P<0.01），即訓(xùn)練組患者語(yǔ)言康復(fù)較對(duì)照組明顯。兩組患者失語(yǔ)程度比較見(jiàn)表1、2.

3 討論

訓(xùn)練組未進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練前與對(duì)照組比較，患者失語(yǔ)程度無(wú)明顯差別，訓(xùn)練后其失語(yǔ)程度與對(duì)照組比較有顯著差異。由此可見(jiàn)，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

3.1 失語(yǔ)癥患者因?yàn)榧膊适Я苏Z(yǔ)言的運(yùn)用能力，但其智力沒(méi)有受到損傷，也就是說(shuō)其具有正常的思考能力。面對(duì)溝通發(fā)生的困難，患者易產(chǎn)生壓抑、無(wú)奈、害怕、焦慮等情緒，治療師要耐心聆聽(tīng)患者言語(yǔ)不清的表達(dá)，這樣可使患者得到心里安慰，從而有利于順利進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)。另外，治療師要注意觀察病人表情的變化和細(xì)微的動(dòng)作，了解患者的心里需求，及時(shí)給與恰當(dāng)?shù)膸椭?sup>[4] 。還有，要幫助患者建立和鞏固語(yǔ)言康復(fù)的信心、決心。

3.2 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)在口語(yǔ)表達(dá)方面，但也要注意綜合訓(xùn)練，包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)，因語(yǔ)言模式的改善對(duì)口語(yǔ)的改善有促進(jìn)作用。早期訓(xùn)練最好多講患者最關(guān)心的問(wèn)題，使其有講話的欲望，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者先用非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者多能通過(guò)點(diǎn)頭、手勢(shì)、目光等體態(tài)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的需求與情感。

3.3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者有明顯的康復(fù)作用，且發(fā)病后訓(xùn)練越早開(kāi)始效果越好，早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能轉(zhuǎn)歸^[5]。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練越早越有利于語(yǔ)言功能的重建。同時(shí)，語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)，口腔發(fā)音肌肉的運(yùn)動(dòng)也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對(duì)已有言語(yǔ)肌肉萎縮的患者有明顯的康復(fù)治療作用。

總之，腦血管病致殘率極高，康復(fù)作為重要的治療手段，已越來(lái)越受到重視，語(yǔ)言康復(fù)作為其中的一部分內(nèi)容，早期有計(jì)劃、有成效的實(shí)施訓(xùn)練，對(duì)語(yǔ)言障礙的恢復(fù)可起到明確的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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