康復護理程序在全膝關節置換術患者中的應用

摘要：人工全膝關節置換術（total knee arthroplasry，TKA）主要適用于60歲以上，膝關節有嚴重病變或伴反復發作的關節疼痛、腫脹、畸形和關節不穩，嚴重影響日常生活，經非手術治療無效或效果不明顯的病例。隨著人工關節置換手術的不斷普及，使得上百萬膝關節疾病患者的疼痛得以緩解，生活質量得以改善。在關節置換術發展的同時，康復護理作為患者術后必不可少的一部分也愈來愈被重視。術后康復措施不力可直接影響手術的效果甚至導致嚴重并發癥的發生。我院從2006年7月至2008年4月，對16例全膝關節置換術患者進行個性化、漸進性、全面性的康復訓練，療效顯著，現報告如下。

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0194-02

1 術前康復護理

1.1 術前康復護理準備： 手術前對患者及家屬宣教全膝關節置換術的目的、方法、圍手術期和遠期并發癥，使患者及家屬認識到康復訓練對術后關節功能恢復的重要性。

1.2 術前康復護理評估： 患者術前一般情況，膝關節局部情況。采用中山大學附屬第一醫院關節外科膝關節手術患者評分表（KSS）評分標準對患者的膝關節功能進行評價，對患者術前狀況做出客觀的量化的評價，以了解患者術前狀況并為術后隨訪建立隨訪資料。

1.3 術前康復訓練指導：訓練床上排便習慣，指導做雙下肢等長、等張收縮，訓練踝關節屈曲、轉動、教育患者如何點地負重，如何正確使用健步器不負重行走一系列的訓練程序^[1]。指導患者術前的股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練及ROM訓練，除手術關節的肌力需要曾強外，其他部位的肌肉也需要訓練，上肢肌肉力量訓練是安全、有效的地使用助步器具和體位移動的先決條件，術前要本掌握，以利于術后進行鍛煉。

2 術后康復護理

膝關節置換術后科學的早期康復訓練是獲得手術預期療效至關重要的一個環節，術后缺乏有效的康復訓練或訓練方法的失誤都會對手術效果產生很大的影響。因此，術后訓練要有明確的護理方案，我院將康復過程分為以下幾個階段。

2.1 第一階段（術后一周內） 屬早期康復階段，膝關節置換術后的患者，術后6h患膝用冰袋冷敷，加壓包扎患肢以減少關節出血和患肢腫脹，在麻醉6h后指導患者開始踝關節的主動背伸和跖屈活動，踝關節活動時對血液動力學的影響是顯著的，是預防下肢靜脈血栓形成的措施之一^[2]。指導患者作股四頭肌等長收縮，踝關節背屈，腿部肌肉靜力收縮運動，每天5次，每次10min^[3]。術后第2d，拔取切口引流管s度，開始練習時進度以中度為宜，每天2次，每次1h，術后第3d，屈曲增加至60°，同時指導終末伸膝鍛煉，具體方法是平臥在床上，在患側膝關節下墊一軟枕，使膝關節屈曲30～40°。繃緊股四頭肌并伸直膝關節，使足跟抬離床面，堅持5s，然后慢慢地下肢足跟放回原處床面，每天重復練習10～20次。

2.2 第二階段： （術后1～2周） 屬中期康復階段，為鞏固并提高第1周的康復訓練療效，增加以下訓練方法。（1）臥位屈曲膝：患者仰臥，保持腳跟不離床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節和膝關節。（2）坐位屈曲膝：患者坐在床旁，小腿垂下，健側腳放在患側的足踝前方，慢慢地擠壓患者肢，幫助膝關節盡量屈曲。（3）伸膝活動：患者坐在床旁，小腿垂下，用健側腳放在患側的腳跟處，慢慢地盡量向前推伸膝關節，每天訓練2次，每次約30min。

2.3 第三階段：（術后2～4周） 為后期康復階段，進行站立和負重、行走訓練。如果手術時使用骨水泥固定型假體者，可在不借助任何輔助器的情況下，比較自如地在平地行走，而使用非骨水泥固定型假體者，術后只能借助助步器行走，行走時盡量用腳尖負重5～6周，作固定式自行車騎練活動，以增加膝關節的屈曲度數，經過訓練一般能達到屈曲至90°，一般術后15d攝X線片，若正常可拆線出院。出院后堅持每天練習以上康復訓練方法，術后2周后再訓練上下樓梯、蹲起活動，以增加屈曲的度數，然后隔2周、4周、3月、半年、一年復查。對來院復查有困難者，可采取信訪或上門隨訪。在康復訓練同時必須向患者及家屬說明要注意以下幾點：（1）避免劇烈活動，如打網球，溜冰或對抗性運動。（2）預防感染，即使手術后幾年也有感染的可能，肺炎甚至拔牙都可能引起膝關節感染，因此出現以上病狀要引起重視，應及時治療。

2.4 第四階段（術后2個月）：為出院后的康復維持期，以患者傷前功能獨立程度為目標，在安全范圍內進行訓練，脫離拐杖的行走，上下樓梯，從事日常家務勞動，鼓勵走人社會，以逐步恢復到最佳狀態。

3 小結

我院16例膝關節置換術患者按照康復護理程序循序漸進進行功能鍛煉，并與1個月、3個月、6個月隨訪進行膝關節功能評定、結果優良率達92%，康復訓練是一個長期而艱苦的過程，手術配合康復訓練兩者有機結合，能明顯加快康復過程。

參考文獻

[1] 施楚君.全髖關節置換術的護理10例[J].中國實用護理雜志，2004，20（6A）：45.

[2] 陳睿，許燕杏，林巧如，等.康復訓練程序在人工髖關節置換術患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（4B）：30-31.

[3] 裴燕芳.人工髖關節置換術的康復護理[J].中華現代中西醫雜志，2005，3（18）；1722.