一例慢性高血壓合并重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的護理

摘要：目的：對一例慢性高血壓合并重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的護理方法和效果進行探討。方法：一名慢性高血壓合并重度子癇前期的患者，入院后眼底會診發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，采取積極對癥治療。結(jié)果：經(jīng)過我們的積極對癥治療，耐心熱情的護理，病人如期出院。結(jié)論：積極對癥治療和護理有利于慢性高血壓合并重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的康復，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性高血壓合并重度子癇前期； 視網(wǎng)膜脫離； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0192-02

慢性高血壓合并妊娠是妊娠期高血壓疾病中的一種，屬于高危妊娠，其發(fā)生率占妊娠婦女3% ～ 5% 。由于此類患者孕前存在全身血管痙攣等基礎病變，其發(fā)生母嬰并發(fā)癥的風險和圍產(chǎn)兒不良預后明顯增加，易并發(fā)子癇前期。有研究顯示慢性高血壓患者合并子癇前期的發(fā)生率高達25% ，并且發(fā)病早、病情重、母嬰結(jié)局不良.重度子癇前期（sewere preeclampsia，S-PE）是妊娠期特發(fā)的嚴重病癥，往往導致心、腦、肝、腎等多臟器損害和衰竭，引起胎盤早剝、高血壓腦病、心衰、肺水腫、腎功損害、視網(wǎng)膜剝脫等并發(fā)癥，嚴重威脅母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因^[1]。視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴重， 也是較常見的致盲性眼病， 患者短暫或長期性視力喪失， 會給工作、生活及家庭帶來嚴重影響， 常導致患者出現(xiàn)嚴重的精神及心理問題^[2] 。 2012年 4月17日我院門診收治一名因孕4產(chǎn)0妊娠38+2周，發(fā)現(xiàn)高血壓10年的病人，經(jīng)過我們的積極對癥治療，耐心熱情的護理，病人如期出院。

1 病例介紹

患者40歲，于2012年 4月17日因孕4產(chǎn)0妊娠38+2周，發(fā)現(xiàn)高血壓10年入院。患者高血壓病史10年，孕期服用拉西地平控制血壓于110-140/70-90mmHg，于孕8個月后血壓升高，最高達到165/105mmHg，驗尿蛋白2+，追問病史患者反復視物不清3年，左眼失明（視力眼前數(shù)指）。患者一般情況好，主訴左眼視物不清，無頭疼頭暈等自覺癥狀，無腹墜，未見紅，未破水。查體T：36.5、P：80次/分，R：20次/分，BP：157/76 mmHg。 并做相關(guān)的化驗室檢查及B超檢查，B超提示宮內(nèi)孕單胎頭位，孕婦雙附件區(qū)囊性腫物。入院后給予解痙降壓治療。眼底會診：高血壓視網(wǎng)膜病變， 左眼視網(wǎng)膜脫離，右眼視網(wǎng)膜病變，玻璃體混濁。于4月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)加粘膜下肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中娩一女活嬰，體重3050克，一評10分，并預防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 手術(shù)前：

入院后對患者進行入院宣教，取得患者的信任。通過宣教得知患者在孕24周時感覺視物模糊，但由于擔心用藥會對胎兒產(chǎn)生影響，所以一直未去醫(yī)院就診。于2012年 4月17日才來醫(yī)院就診，眼底會診已經(jīng)是左眼視網(wǎng)膜脫離，右眼視網(wǎng)膜病變，玻璃體混。右眼已經(jīng)幾乎是什么也看不見了，左眼還有一絲光感。入院后知道患者主要擔心孩子的問題，已經(jīng)將自己的安危置之度外，所以要教會患者自數(shù)胎動的方法，并且將呼叫鈴放在患者隨手可及的地方并告訴準確位置。給予患者心理支持， 關(guān)心體貼患者， 多與患者溝通， 減輕患者焦慮情緒和恐懼心理， 使其正確認識疾病， 積極配合治療 。

2.1.2 手術(shù)后：

術(shù)后仍然要做好心理護理，因為母嬰分離，所以要將寶寶好的一面告訴患者，讓患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心；不好的一面與家屬溝通，讓家屬了解，積極配合我們的治療。在得知寶寶沒事的情況下，患者擔心的問題就會轉(zhuǎn)移到自己身上，擔心眼睛會不會失明，以及以后生活質(zhì)量的問題。多和患者交流與溝通，建立良好的護患關(guān)系消除緊張，恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵患者主動通過自我調(diào)節(jié)方式，使自己心情平靜，穩(wěn)定，樂觀，和達，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。將周圍病人通過我們的治療和護理視力恢復正常的例子告訴她，減輕其心理壓力。

2.2胎兒的監(jiān)護： 告知孕婦左側(cè)臥位，教會其自數(shù)胎動的方法并做好記錄，同時每天定期做胎心監(jiān)護，標記宮底，注意有無腹疼和陰道出血。每天予低流量吸氧2 次，每次30分鐘。每天4次聽胎心。

2.3 病情觀察及護理：安放心電監(jiān)護儀，24小時監(jiān)護，注意患者的血壓，體溫，心率，呼吸，血氧飽和度等變化 ，注意觀察患者的血壓變化，蛋白尿，眼底變化，尤其注意患者有無頭疼頭暈等自覺癥狀。并注意化驗結(jié)果。手術(shù)日回病房后注意患者的陰道出血情況，根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射縮宮素，腹部放置冰袋6小時，并且根據(jù)產(chǎn)后護理常規(guī)按摩子宮，預防產(chǎn)后出血，注意生命體征的變化，手術(shù)后6小時如果傷口疼，遵醫(yī)囑手術(shù)日給予哌替啶100mg肌肉注射，防止產(chǎn)后傷口疼引起血壓升高及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

2.4 生活護理：因為患者眼睛看不見，所以生活護理很重要。隨時詢問患者的要求，床頭桌上不要放對患者有傷害的物品 。鼓勵患者每日定時排便，保持大便通暢 ，協(xié)助患者床上排便 。

2.5 用藥護理：術(shù)后一天開始使用5%葡萄糖100ml加 小牛血去蛋白提取物注射液1600mg靜脈滴注，每日一次，3-5天一療程 。

2.6 眼部護理： 指導患者抬高床頭，絕對臥床休息 ，除必要檢查外避免活動，特別是眼球活動，嚴禁頭部的劇烈晃動。同時要防止眼壓增高和頭部震蕩， 防止用力咳嗽和打噴嚏，避免低頭、彎腰等動作。注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉搓雙眼和劇烈搖擺頭部。 每日由護理人員為患者進行面部清潔的同時鹽水紗布清潔雙眼分泌物，保持皮膚清潔舒適。排氣后可以適當采取半坐位。

2.7 產(chǎn)后指導 ；出院繼續(xù)監(jiān)測血壓，血壓高要繼續(xù)服用降壓藥，不宜喂奶，注意休息，42天門診復查，3個月禁止性生活，注意避孕。出滿月去眼科醫(yī)院復查， 如視力突然下降， 視物變形疼痛或不適， 隨時就診。

患者主訴經(jīng)過我們的護理及治療左眼較入院時視物清楚，血壓穩(wěn)定，病情平穩(wěn)，于術(shù)后5日腹部傷口甲級愈合與嬰兒一起出院。

參考文獻

[1] 楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發(fā)型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（5）：32-34.

[2] 王青. 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者體位依從性差的原因及對策. 當代護士，2008， 2： 34-35.