35例老年腹股溝疝的手術治療體會

摘要：目的：就35例老年腹股溝疝的手術治療體會進行探討。方法：選擇2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股溝疝患者，在硬膜外麻醉下進行無張力疝修補術。結果：本組35例老年腹股溝疝患者經手術治療后，沒有1例出現明顯的并發癥和不良反應，都順利痊愈出院，隨診1—2年，沒有1例患者復發。結論：對于老年腹股溝疝患者而言，在硬膜外麻醉下進行無張力疝修補術，具有復發率低、傷口疼痛輕微、抗壓力強、術后無張力、愈合時間短、術中損傷小、手術操作簡單等優點，值得在臨床上深入推廣應用。

關鍵詞：手術治療；腹股溝疝；老年

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0179-01

2007年1月-2013年12月我科共收治35例老年腹股溝疝患者，在硬膜外麻下行無張力修補術治療，療效滿意.現報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股溝疝患者， 男性33例，女性2例，年齡60-82歲，平均67.8歲。都為單側，病史3月-21年，斜疝28例，直疝7例，嵌頓3例。患者大多都合并有心腦血管疾病、哮喘、老年慢性支氣管炎、前列腺增生等臟器疾病。

1.2 材料選擇：

疝環充填物采用美國Bard公司生產的產品，一套成形補片和錐形疝環充填物，具有良好的組織相容性和抗感染力，屬于一種不可吸收材料，由聚丙稀單絲編織而成，能夠快速與人體組織進行粘合固定^[1]。

1.3 方法：

在硬膜外麻醉行無張力疝修補術，取腹股溝韌帶平行切口，顯露精索并予鈍性游離，不作常規廣泛分離.找到疝囊，游離至頸部，在合適部位橫斷疝囊，遠端敞開，近側疝囊關閉，然后填入疝環充填物，然后進行固定縫合^[2]。

2 結果

本組35例老年腹股溝疝患者經手術治療后，沒有1例出現明顯的并發癥和不良反應，都順利痊愈出院，隨診1—2年，沒有1例患者復發。

3 討論

3.1 圍手術期處理：

正確處理并存癥和術后并發癥是保障手術成功的最基本條件，術前常規行三大常規，大便潛血、出凝血時間、心電圖、胸片、心肺功能測定等，積極治療內科并發癥，如高血壓病患者，使用降壓藥物控制血壓在140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下.冠心病患者控制心肌缺血，合并水電解質及酸堿平衡紊亂者積極予以糾正，嚴重便秘和慢性咳嗽患者術前給予妥善處理.所有患者術前灌腸1～2次，排空腸道.術后常規使用抗生素防止術后臥床引起肺部感染及肺栓塞等合并癥^[3]。

3.2 麻醉方式選擇：

老年腹股溝疝患者由于自身機能老化，再加上患有如呼吸系統、心腦血管等疾病，這樣就使得其手術風險和麻醉風險大幅度增加，很容易出現并發癥。因此，在治療老年腹股溝疝患者時，務必要達到“全身干擾小、簡單有效”的效果^[4]。硬膜外麻醉具有如下優點：①在手術過程中可以讓患者進行咳嗽，這樣便于證實有無直疝、斜疝并存的情況。②手術過程中和手術之后都不會出現較為明顯的并發癥。③硬膜外麻醉經濟、有效、安全、簡便^[5]。

4 討論

腹股溝疝是一種老年人群高發疾病^[6]，對于患者的危害較大。從目前來看，手術治療是老年腹股溝疝患者唯一的治療方法，傳統的腹股溝疝修補復發率高，主要原因在于對于腹橫筋膜的修補往往遺漏和忽略，只采用了高張力的縫合^[7]。這樣一來，在手術之后患者會在手術部位出現疼痛、牽扯感，也會導致修補組織愈合差。而在手術之后，醫護人員往往又會要求患者多臥床休息，這樣就很容易出現周圍靜脈血栓、便秘、墜積性肺炎等并發癥^[8]。

現代疝手術強調行無張力疝修補術來治療老年腹股溝疝患者，無張力疝修補術能夠對于疝發生的解剖學缺陷進行彌補，也能夠進一步增強腹橫筋膜的強度，值得注意的是，在行無張力疝修補術時，應該結合患者個體差異、周圍腹橫筋膜薄弱程度、恥骨肌孔缺損大小、疝環大小、疝的類型等情況來選擇適宜的修補方式。

筆者認為在行無張力疝修補術中，可以通過以下一些預防措施來避免出現復發現象。第一，要全面仔細地探查，這是因為老年腹股溝疝患者會合并多種疝，這樣能夠避免出現病變遺漏的情況。第二，最常見的復發部位通常是恥骨結節處，適宜，恥骨區應該被平片完全覆蓋。在手術之后也要多加注意，使之養成良好的生活習慣，對于原發病也要積極治療。因此，對于老年嵌頓疝，只要無腸管壞死，網片修補是安全的。第三，對于斜疝病人，特別要注意修補薄弱的腹橫筋膜。總之，對于老年腹股溝疝患者而言，在硬膜外麻醉下進行無張力疝修補術，具有復發率低、傷口疼痛輕微、抗壓力強、術后無張力、愈合時間短、術中損傷小、手術操作簡單等優點，值得在臨床上深入推廣應用。

參考文獻

[1] 郭紅偉.老年腹股溝疝的治療體會[J].醫藥論壇雜志.2006（22）

[2] 占其鋒.36例老年腹股溝疝應用無張力疝修補術的臨床分析[J].當代醫學（學術版）.2008（07）

[3] 李鷹.老年局麻下無張力疝修補術臨床體會[J].實用醫學雜志.2009（08）

[4] 楊春，張偉，王康，郭志義.老年腹股溝疝無張力修補術37例臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志.2008（03）

[5] 謝國明.硬膜外麻醉下行疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果分析[J].中外醫療.2011（14）

[6] 任金鑫，崔殿同.植入補片法修補老年腹股溝疝的治療體會[J].基層醫學論壇.2008（08）

[7] 晉林，張淑霞，邊蕓蕓.局麻下無張力疝修補術治療老年腹股溝疝[J].基層醫學論壇.2010（08）

[8] 姚衛康，陳正中，于群章.無張力疝修補術在老年腹股溝疝的應用[J].醫學理論與實踐.2006（10）