環形電外科切除術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染30例的臨床分析

摘要：目的：對環形電外科切除術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染臨床療效進行分析。方法：選取30例宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者，均采取環形電外科切除術治療。結果：觀察環形電外科切除術治療宮頸上皮內瘤變不同分級可以發現，I級20例全部治愈（100.00%），Ⅱ級到Ⅲ級7例治愈（70.00%），I級治愈概率明顯較高（P<0.05）；I級未出現復發情況，Ⅱ級到Ⅲ級2例復發（20.00%），I級復發概率明顯較高（P<0.05）。手術以前全部患者都檢出高危型人乳頭瘤病毒感染陽性，手術6個月，10例高危型人乳頭瘤病毒感染陽性（33.33%），與治療前相比較明顯較低（P<0.05），20例轉陰（66.67%）；手術一年以后，4例為陽性（13.33%），與手術6個月后相比較明顯較低（P<0.05），26例轉陰（86.67%），與手術6個月后相比較明顯升高（P<0.05）。不同級別宮頸上皮內瘤變患者在手術一年以后高危型人乳頭瘤病毒檢出概率以及轉陰概率有明顯差異（P<0.05）。結論：對宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者可以將手術適應證適當的放寬，使其得到有效治療，進而降低發生宮頸癌以及復發概率。

關鍵詞：高危型人乳頭瘤病毒感染； 宮頸上皮內瘤變； 環形電外科切除術； 臨床療效

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0173-01

在女性生殖系統中，較為嚴重的惡性腫瘤為宮頸癌，具有較高的死亡率。隨著對這一病變的深入研究，篩查逐漸轉變為宮頸上皮內瘤變（CIN）的檢查以及治療[1-2]。研究表明，高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染同宮頸上皮內瘤變的發展有著緊密的聯系。宮頸上皮內瘤變屬于癌前病變，采取有效干預措施，能對宮頸癌發生進行預防。本文主要對環形電外科切除術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床療效進行分析，療效理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：

選取從2012年5月到2014年5月收治的30例宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者，年齡在28歲到47歲，平均為（37.56±7.32）歲；懷孕次數在0次到7次，平均為（4.23±2.74）次；分娩次數在0次到3次，平均為（1.82±1.34）次。全部患者均采取陰道鏡檢查，通過活組織病理檢查以后確診為宮頸上皮內瘤變，其中有10例Ⅱ級到Ⅲ級，20例I級，經過HPV檢測以后確認為HR-HPV陽性。除了滴蟲、霉菌、衣原體以及外支原體等感染性疾病以外，采取血β-HCG檢查，近期沒有進行其他有關治療，也沒有生育方面的要求。所有患者均知情，并簽訂知情同意書^[3]。

1.2 方法：

HPV檢測：宮頸分泌物HPV-DNA的含量檢測采用雜交捕獲試驗技術，在宮頸口外插入專用取樣器，在順時針旋轉5圈以后放置到保存液中保存標本，并放置到零下20℃冰箱中待檢。檢測結果顯示為陽性對照值（CO）與宮頸分泌物標本（RIUs）的比值，也就是HR-HPV-DNA為1.0pg/ml的RIUs值，RIUs與CO比值在1.0以上，即為陽性。

環形電外科切除術：手術以前與患者以及患者家屬進行溝通，向其說明手術的利與弊，手術以前的24h之內需要禁止性生活，除了常規白帶檢查以外的炎癥性疾病。全部患者在月經干凈以后的第五天到第七天采取宮頸環形電外科切除術。手術以前將膀胱排空，取患者的截石位，常規進行消毒，通過陰道鏡進行碘試驗將宮頸病變部位明確，然后使用2%利多卡因2ml對宮頸采取浸潤麻醉。在宮頸處做電極切割，深度達到宮頸管15mm到20mm，到碘試驗范圍以外3mm到5mm，將組織厚度切除5mm到7mm，將電極順時針旋轉至起點，將電極取出，將部分宮頸管以及病變組織切除，并且采取病理檢查。采用球形電極止血，手術過程中對宮頸進行探查，防止出現粘連。手術以前常規使用止血藥物進行3d治療，服用抗生素，手術以后2個月之內需要禁止性交以及盆浴等。在手術一周以后對宮頸創面止血狀況進行觀察，手術一個月到2個月對宮頸創面的愈合狀況進行隨訪，手術6個月與12個月檢測HR-HPV、TCT，如果有需要可以采取組織病理檢查[4-5]。

1.3 療效評價：

高危型人乳頭瘤病毒療效評價：手術以前出現高危型人乳頭瘤病毒感染，手術以后為陰性，即為轉陰；手術以前為陽性，手術以后仍為陽性患者，通過治療為亞型減少，但仍然表現為陽性，即為好轉；手術以后亞型沒有明顯減少或者是增多，即為無效。宮頸上皮內瘤變療效評價：手術6個月預后，沒有宮頸上皮內瘤變存在，即為痊愈；手術6個月以后有宮頸上皮內瘤變存在，即為殘存或者是持續病變；手術1年后出現宮頸上皮內瘤變，即為復發。

1.4 統計學分析：

數據的統計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與x2檢驗，P<0.05，其差異有統計學意義。

2 結果

手術以后6個月，沒有宮頸上皮內瘤變存在，28例治愈，治愈概率為93.33%。手術一年之內，2例復發，復發概率為6.67%。觀察環形電外科切除術治療宮頸上皮內瘤變不同分級可以發現，I級20例全部治愈，治愈概率為100.00%，Ⅱ級到Ⅲ級7例治愈，治愈概率為70.00%，I級治愈概率明顯較高（P<0.05）；I級未出現復發情況，Ⅱ級到Ⅲ級2例復發，復發概率為20.00%，I級復發概率明顯較高（P<0.05）。

手術以前全部患者都檢出高危型人乳頭瘤病毒感染陽性，手術6個月，10例高危型人乳頭瘤病毒感染陽性，陽性概率為33.33%，與治療前相比較明顯較低（P<0.05），20例轉陰，轉陰概率為66.67%；手術一年以后，4例為陽性，陽性概率為13.33%，與手術6個月后相比較明顯較低（P<0.05），26例轉陰，轉陰概率為86.67%，與手術6個月后相比較明顯升高（P<0.05）。不同級別宮頸上皮內瘤變患者在手術一年以后高危型人乳頭瘤病毒檢出概率以及轉陰概率有明顯差異，P<0.05，其差異有統計學意義。不同級別CIN患者在手術一年以后HR-HPV變化對比見表1。

3 討論

女性生殖系統中較為常見惡性腫瘤為宮頸癌，宮頸上皮內瘤變與宮頸癌的發展聯系密切，是宮頸鱗上皮非典型增生與宮頸原位癌總稱，能反映出宮頸癌發展以及變化過程[6-7]。最近幾年以來，對于宮頸上皮內瘤變研究不斷深入，相關研究證實，一些患者能夠自然的消退，但是有65%的宮頸上皮內瘤變Ⅱ級與Ⅲ級患者會演變為宮頸原位癌，還有3%患者會演變為宮頸浸潤癌。所以在初期宮頸上皮內瘤變患者通常缺少比較典型臨床體現，僅僅表現出宮頸接觸性出血、不伴異味或者是陰道排液變多，這在一定程度上增加了初期診斷的難度。最近幾年以來，隨著女性體檢工作的推進，對于宮頸上皮內瘤變的檢出概率逐年上升。按照鏡下發生病變的范圍，可以將宮頸上皮內瘤變病變劃分為重度不典型增生、中度不典型增生，輕度不典型增生。通過流行病學的有關研究證實，宮頸上皮內瘤變的發生與高危型人乳頭瘤病毒感染有著緊密的聯系，并且隨著宮頸上皮內瘤變級別的升高，高危型人乳頭瘤病毒感染陽性概率會隨之上升，有關報道顯示，高危型人乳頭瘤病毒感染陽性宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者風險明顯增加。手術切除是治療宮頸上皮內瘤變較為有效的方法，可以將病灶徹底去除，并做進一步病理學檢查。但激光錐切術以及冷刀錐切術的并發癥較多，全子宮切除術會嚴重影響患者手術以后的生育，最近幾年環形電外科切除術廣泛應用于臨床中，容易被患者所接受。這種治療方法可以將病灶徹底清除并且將子宮保留，手術以后不會對患者生育能力造成影響。本文主要對環形電外科切除術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床療效進行分析，研究結果顯示手術以后6個月，沒有宮頸上皮內瘤變存在，28例治愈（93.33%）。手術一年之內，2例復發（6.67%）。觀察環形電外科切除術治療宮頸上皮內瘤變不同分級可以發現，I級20例全部治愈（100.00%），Ⅱ級到Ⅲ級7例治愈（70.00%），I級治愈概率明顯較高（P<0.05）；I級未出現復發情況，Ⅱ級到Ⅲ級2例復發（20.00%），I級復發概率明顯較高（P<0.05）。手術以前全部患者都檢出高危型人乳頭瘤病毒感染陽性，手術6個月，10例高危型人乳頭瘤病毒感染陽性（33.33%），與治療前相比較明顯較低（P<0.05），20例轉陰（66.67%）；手術一年以后，4例為陽性（13.33%），與手術6個月后相比較明顯較低（P<0.05），26例轉陰（86.67%），與手術6個月后相比較明顯升高（P<0.05）。不同級別宮頸上皮內瘤變患者在手術一年以后高危型人乳頭瘤病毒檢出概率以及轉陰概率有明顯差異（P<0.05）。目前對于宮頸上皮內瘤變I級的治療仍未達成一致，但是研究證實，采取環形電外科切除術治療以后，宮頸上皮內瘤變患者高危型人乳頭瘤病毒感染陽性概率明顯降低，沒有復發情況，安全有效。此外，不同級別宮頸上皮內瘤變患者采取環形電外科切除術治療以后可以將高危型人乳頭瘤病毒感染大部分消除，降低宮頸上皮內瘤變復發概率，使宮頸上皮內瘤變發展得以延緩，降低發生宮頸癌概率。同時環形電外科切除術簡單方便，不容易出現并發癥。總而言之，對宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者可以將手術適應證適當的放寬，使其得到有效治療，進而降低發生宮頸癌以及復發概率。

參考文獻

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