腹腔鏡膽道鏡微創保膽取石術16例臨床分析

摘要：目的：探討腹腔鏡膽道鏡微創保膽取石術臨床療效與可行性。方法：對我院收治的患有膽囊結石的16例患者依入院順序分組，分為對照組和觀察組，各8例患者。對照組行腹腔鏡膽囊切除術；觀察組行腹腔鏡膽道鏡微創保膽取石術。對比兩組患者并發癥與治療效果。結果：經治療，對比兩組患者止痛藥用量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院費用。發現，實驗組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。結論： 腹腔鏡膽道鏡微創保膽取石術術后恢復快、創傷小、并發癥少，且優勢顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膽囊結石；腹腔鏡；膽道鏡；微創

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0170-02

膽結石是臨床常見疾病，目前主要通過外科手術治療。切除膽囊術在徹底解決膽囊結石方面具有較為明顯的優勢，但是手術損傷大、術后并發癥多，不利于手術后病人康復。隨著社會的不斷發展，設備和技術不斷更新，微創技術的出現，使得膽道鏡腹腔鏡在膽囊碎石方面取得較好的效果。我院對收治的膽結石患者采用腹腔鏡膽道鏡微創保膽取石術治療，取得顯著效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

作為本次研究的16例膽囊結石患者，收治時間為：2012年4月至2013年9月。經患者同意，按照入院順序分為觀察組和對照組，對照組8例、觀察組8例。兩組患者均未出現膽囊萎縮，有良好的膽囊收縮功能，膽囊頸管無結石，膽囊壁光滑，有通暢的膽道。對照組8例：女2例、男6例，年齡介于28歲至67歲，平均年齡50.7歲；病程6個月至11年，平均6年。觀察組患者8例：女4例、男4例，年齡介于29歲至70歲，平均年齡52.7歲；病程4個月至10年，平均5年。這兩組患者的年齡，性別，病程等一般資料進行對比，差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：

兩組術前均行常規檢查。如：肝、腎功能，血尿，血凝，胸腹部透視檢查心電圖，必要時檢查患者是否存在膽道結石。

1.2.1 觀察組：

觀察組行腹腔鏡微創技術治療膽囊結石。使患者處于左側臥位、頭高腳低并且行全身麻醉。第一步：為了建立112 116 kPa的人工氣腹，需要在臍孔處穿刺；第二步：為了確定是否進行膽囊手術，需使用腹腔鏡檢查膽囊病變的發生情況；第三步：在右肋弓下腹壁切1.4至 2.1 cm的切口。腹腔放氣后，用去芯氣腹針在膽囊被提出腹壁外后，穿刺膽囊底，并且吸凈膽汁。膽囊腔內通過膽囊底處的切口被插入了纖維膽道鏡后，取結石時可以采用取石網套；石頭小沉積物樣品，采用膽道鏡吸收器使結石取凈；用膽道鏡活檢鉗將存在于膽囊壁間的結石取出，與此同時刷洗、清除膽固醇結晶。如此時膽囊內有膽汁流進，則表明膽囊管內已暢通無阻^[2]。腹腔被依層關閉時，可使用可被吸收的線縫合膽囊切口。

1.2.2 對照組：

進行膽囊切除術時：①橫切長約1cm的口于氣腹右側的臍旁；②置入trocar；③為建立氣腹需注入CO2；④置入腹腔鏡；⑤膽囊漿膜的切開可使用超聲刀，從而Calot 三角被暴露出、膽囊血管與游離膽囊管，膽總管與膽囊管之間的關系被暴露出；⑥膽囊管被超聲刀斷開，膽囊被切除、取出；⑦手術的區域充分沖洗、止血；⑧各個trocar被拔除，手術結束。

1.3 統計學方法：

對所有的數據進行統計和分析，應使用SPSS13.0軟件。組間計量資料采用t 檢驗，并用x±s表示，均以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者止痛藥用量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院費用4項指標，發現，實驗組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。詳見以下表1.同時對比兩組患者術中出血量、術后消化不良和腹脹腹瀉等不良反應發生率，實驗組亦明顯優于對照組，P<0.05。

3 討論

在我國使用腹腔鏡切除膽囊的手術比較普遍。膽囊切除術具有一些不良影響：①反流性胃炎被容易引起，從而使患者消化不良；②膽囊被切除后，發生膽總管結石的機率可能增高；③進行膽囊切除術后，有些綜合征可能會在患者身上發生。

切除膽囊術在徹底解決膽囊結石方面具有較為明顯的優勢，但是它在手術損傷大、較高的術后并發癥方面，則不利于手術后病人的康復。隨著社會的不斷發展，設備和技術不斷更新。微創技術的出現，使得膽道鏡腹腔鏡在膽囊碎石方面取得較好的效果。膽囊功能得以保留，膽囊切除引起一系列并發癥可以被避免^[3]。

總之，治療膽囊結石的微創腹腔鏡膽道鏡膽道取石與切除膽囊的手術相比，具有以下優點：安全可靠，創傷小，并發癥少和膽道功能的完整性是可以維持的。微創腹腔鏡膽道鏡膽道取石對病人打擊小、效果好、恢復快。雖然有結石術后復發的劣勢，但因機率較小。目前，微創腹腔鏡膽道鏡膽道取石仍是大部分膽囊結石患者的選擇。

參考文獻

[1] 張寶善. 內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石[J]. 中國內鏡雜志，2002，8（7）：1- 2

[2] 張寶善.經纖維膽管鏡治療膽道結石及其他疾病[M].見：李益農，陸星華，主編.消化內鏡學.北京：科學出版社，2004：795- 814.9

[3] 張建明，蘇艷軍，刁暢等。甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結清掃的臨床研究J .中國普外基礎與臨床雜志2011，18（4 ）：414-418.