睪丸扭轉26例手法復位體會

摘要：目的探討手法復位治療小兒睪丸捏轉的可行性、安全性及臨床引用價值。方法回顧性分析2009年1月至2013年10月通過手法復位方法處理睪丸扭轉患者26例的臨床資料。結果26例患者中經手法復位獲得成功病例24例，術后患者疼痛消失，超聲檢查睪丸、精索及附睪血運良好，其余2例患兒出現明顯囊內腫脹、疼痛，經手術探查發現睪丸復位良好，但精索靜脈血栓形成，行睪丸切除。患兒隨訪1—6年，未發現再發睪丸扭轉。結論小兒睪丸扭轉早起行手法復位是一種療效可靠、效果極佳的治療方法

關鍵詞：睪丸扭轉；手法復位；保守治療

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0170-01

每年每4000名小于25歲的男性青年就會有一個受到睪丸扭轉的損害。早期診斷和決定性的處理是避免損失睪丸的關鍵。直到被確診，否則所有青春期前和年輕的成年男性出現患急性陰囊疼痛都應考慮睪丸扭轉。發現同側提睪反射陰性的是睪丸扭轉最準確的標志。睪丸附件扭轉比睪丸扭轉更多見于兒童，并且可能是用“藍點標志”診斷（即睪丸上級改為藍色標記的結節）^[1]。附睪炎/睪丸炎很少見于青春期前的男性，對這個年齡段人群的診斷應謹慎進行。手法復位治療扭轉的睪丸臨床上應用日益廣泛，并且治療效果良好。我院2009年1月—2013年10月通過手法復位方法處理睪丸扭轉患者26例，現就其復位效果、并發癥及遠期效果匯報如下

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組26例，均為左側，年齡13歲8個月±3歲1個月，平均發病時間4.5±1.5小時，發病癥狀均為患側睪丸區疼痛、彩超檢查提示：睪丸、附睪血運消失。

1.2 手法復位：

固定精索根部，輕柔上推扭轉的睪丸，固定方向為右側逆時針，左側順時針。致疼痛消失。復位后即行超聲檢查，檢測睪丸及附睪的血運情況。并且行預防性睪丸固定術。

2 結果

26例患者中經手法復位獲得成功病例24例，術后患者疼痛消失，超聲檢查睪丸、精索及附睪血運良好，其余2例患兒出現明顯囊內腫脹、疼痛，經手術探查發現睪丸復位良好，但精索靜脈血栓形成，行睪丸切除。患兒隨訪1—6 年， 未發現再發睪丸扭轉。

3 討論

睪丸扭轉的病因尚不完全清楚，可能與睪丸鞘膜和精索發育異常、提睪肌痙攣、遺傳、睪丸附睪的炎癥有關。由于鞘狀突先天畸形引起的葉狀鞘內扭轉約占病例的90%。在這種畸形中，鞘膜不僅包括睪丸和附睪，還有精索。這產生了使睪丸在鞘膜內任意旋轉的“Bell-Clapper畸形”。扭轉通常不發生在任何急性損傷中；只有百分之4到8的病例是由外傷引起。誘發患者睪丸扭轉的其他因素包括：睪丸體積增大（常與青春期有關），睪丸腫瘤，睪丸橫隔，隱睪病史和陰囊內的精索過長。該病的好發于男性的青春前期和青春期，左側高發，雙側罕見。本組患兒發病均為左側，發生睪丸壞死的機率與扭轉時間和扭轉角度有關，發病時間越長扭轉角度越大，發生睪丸壞死的機率越高，一但發生睪丸扭轉，首選方法是準備手術治療，扭轉最初阻礙靜脈回流。動、靜脈壓力隨后的均等，危及動脈血流，導致睪丸缺血。缺血的程度取決于扭轉的持續時間和精索的旋轉度。缺血在扭轉4小時后就會發生，在24小時后幾乎都會有。在睪丸扭轉急性期，早期診斷，進行及時有效的手法或手術復位，對保留睪丸功能很重要，一般認為睪丸扭轉時間超過6h睪丸活力顯著下降^[2]。研究者引述如果能在發生癥狀出現六小時以內進行復位，睪丸的搶救成功率是90%；12小時候這個概率下降到50%，24小時后會小于10%^[3]。旋轉可以從180度到大于720度。更大程度的旋轉導致缺血更快的發病，但是沒有手術干預的話，旋轉程度很少能被確定。本組患者發病時間均在6小時內，手法復位成功率92.3%，術后均恢復良好

一旦確定睪丸扭轉的診斷，迅速恢復睪丸的血流量是關鍵。手法復位的目的是復位睪丸組織的血液供應，避免缺血，壞死而導致睪丸組織產生的病理改變。手法復位應墊高臀部，適度，操作輕柔，手部的體表溫度應略高于患者體表溫度，同時正確判定精索的扭轉方向是能否復位成功的技術關鍵。通常情況下，左側睪丸扭轉方向為順時針方向，復位時應逆時針方向旋轉睪丸及附睪，而左側睪丸扭轉為逆時針方向，懷疑為左側的睪丸扭轉，醫生將他或她右手的拇指和食指放在睪丸上，把睪丸從內向外旋轉180度。這個過程可以通過靜脈麻醉來做，有或沒有局部麻醉都可以（2%的利多卡因5毫升浸潤阻滯外環附近精索）。復位成功的標準：1、患兒疼痛消失。2、上提的睪丸自然下降。3、扭轉的精索團塊消失。4、超聲檢查睪丸附睪血供恢復。成功后，應該有很好的止痛作用。由于可能有超過360度的扭轉，一個以上的旋轉可能需要將睪丸完全地復位。應記錄血流量的恢復，并且行預防性睪丸固定術。雖然復位成功可證實睪丸扭轉的診斷，緩解急性的問題，但仍然推薦進行選擇性睪丸固定術。回顧九項研究（共102個病人）顯示，手法復位的成功只有26.5%率^[4]，但其他研究人員引證超過80%的成功率^[5]。此外，如果不能做出明確的診斷，假設有漏診的風險，可能需要做陰囊探查。如果睪丸失去活力，必須將其切除。使睪丸易扭轉的解剖異常可能是雙側的。因此，一般推薦做對側睪丸的預防性固定術。

綜上所述，對確診有睪丸扭轉的患兒，圍繞快速恢復受損睪丸的血流進行治療。睪丸扭轉手法復位可以減少因手術操作給患者帶來的痛苦，減輕患者的經濟負擔，復位效果滿意，是一種積極，有效的早期治療，手法復位最佳的時間是在癥狀出現的六個小時內。并且手法復位患側睪丸后并允許對對側進行預防性睪丸固定術。此外，如果不能做出明確的診斷，假設有漏診的風險，可能需要做陰囊探查。如果睪丸失去活力，必須將其切除。使睪丸易扭轉的解剖異常可能是雙側的。因此，一般推薦做對側睪丸的預防性固定術。

參考文獻

[1] 蔡薇，文曉蓉，馬步云.精索結節在高頻超聲診斷睪丸扭轉中的價值[J].四川大學學報，2011，42（2）：289-290

[2] 李穎嘉，文戈.彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷及意義[J].中國超聲醫學雜志，2004，9（1）：55-57.

[3] Davenport M.ABC of general surgery in children.Acute problems of the scrotum.BMJ 1996；312：435-7.

[4] Hawtrey CE.Assessment of acute scrotal symptoms and findings.A clinician’s dilemma.Urol Clin North Am1998；25：715-23.

[5] Cornel EB，Karthaus HF.Manual derotation of the twisted spermatic cord. BJU Int1999；83：672-4.