85例下頜骨骨折的治療分析

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0169-01

本文通過(guò)對(duì)我院收治的85例下頜骨骨折患者，臨床上根據(jù)骨折類型及年齡的不同，采取相應(yīng)的治療方法，經(jīng)3～6月隨訪檢查及X線片均證實(shí)骨折愈合良好，咬（牙合）關(guān)系及咀嚼功能恢復(fù)正常，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡：85例下頜骨骨折患者中，男性60例，占70%；女性25例，占30%。其中12歲以下兒童18例占9%。

1.2 骨折類型：下頜正中骨折20例，頦孔區(qū)骨折11例、體部骨折18例、角部骨折21例，下頜升支骨折8例，髁狀突骨折7例。

1.3 治療方法：例下頜骨骨折病人，均在生命征平穩(wěn)的前提下盡早針對(duì)不同的骨折部位及類型采取相應(yīng)的治療方法。其中下頜正中13例、頦孔區(qū)5例、及下頜體部8例閉合性骨折，無(wú)明顯錯(cuò)位，手法復(fù)位后，采用牙弓夾板不銹鋼絲結(jié)扎固定，頜間橡皮圈弱性牽引。其中10例兒童患者手法復(fù)位后單純用牙弓夾板不銹鋼絲固定，顱頜彈性繃帶牽引復(fù)位。下頜正中7例、頦孔區(qū)6例、下頜骨體部10例開放性骨折及下頜角部21例、下頜升支部骨折8例采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定+牙弓夾板牙間結(jié)扎+顱頜彈性繃帶固定。髁狀突頸部骨折7例，采取磨牙后區(qū)（牙合）墊+牙弓夾板橡皮圈頜間牽引+顱頜彈性繃帶固定。其中3例兒童髁狀突骨折單純用顱頜彈性繃帶牽引復(fù)位。所有骨折固定4周后x片復(fù)查，并開始功能鍛煉，兒童患者可提前1～2周開始功能鍛煉。

2 結(jié)果

85例頜骨骨折，經(jīng)采用相應(yīng)的治療方法，骨折復(fù)位良好，咬（牙合）關(guān)系恢復(fù)正常，經(jīng)3～12月隨訪檢查，攝口腔全景x片檢查，骨折愈合良好，咬（牙合）關(guān)系良好，開口度正常。

3 討論

多數(shù)下頜骨骨折的病人合并有其他損傷，急救時(shí)首先搶救窒息、大出血、顱腦損傷、休克及嚴(yán)重的復(fù)合傷，頜骨骨折應(yīng)在全身情況穩(wěn)定，生命征平穩(wěn)后再作處理^[1]。早期復(fù)位、固定、和功能運(yùn)動(dòng)治療是確定性治療頜骨骨折的三大指導(dǎo)原則，鑒定頜骨骨折的治療效果的優(yōu)劣，常以能恢復(fù)上下牙齒的咬（牙合）關(guān)系作為最主要的標(biāo)志之一，同時(shí)要恢復(fù)正常的張口度^[2]。下頜骨骨折由于強(qiáng)有力的咀嚼肌群的牽拉可引起明顯錯(cuò)位。固定下頜骨折的方法必須穩(wěn)固，同時(shí)又要考慮到顳下頜關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于下頜骨正中及頦孔區(qū)、及下頜骨體部閉合性骨折，一般在傷后當(dāng)天用手法將骨折斷端盡量復(fù)位，然后用牙弓夾板在骨折兩端的牙列上結(jié)扎固定于穩(wěn)固的乳牙或恒牙上。成人需作頜間橡皮圈彈性牽引固定。兒童可用顱頜彈性繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)即可。

本組下頜正中13例、頦孔區(qū)5例、及下頜體部8例閉合性骨折均采用上述治療方法。下頜骨正中及頦孔區(qū)、下頜骨體部開放性骨折，往往骨折移位教明顯，斷端之間有軟組織嵌頓，需采用切開復(fù)位內(nèi)固定法。內(nèi)固定材料采用鈦合金微型鋼板或不銹鋼結(jié)扎絲。另外可加用顱頜彈性繃帶適當(dāng)限制下頜運(yùn)動(dòng)。本組下頜正中7例、頦孔區(qū)6例、下頜骨體部10例開放性骨折均采用上述治療方法。下頜角、下頜升支骨折，因骨折部位穩(wěn)定性較差，較易發(fā)生錯(cuò)位，需采用切開復(fù)位內(nèi)固定+牙弓夾板牙間結(jié)扎+顱頜彈性繃帶固定。

本組21例下頜角部骨折、8例下頜升支骨折采用上述聯(lián)合固定治療。髁狀突頸部骨折，采用磨牙后區(qū)（牙合）墊+牙弓夾板橡皮圈頜間牽引+顱頜彈性繃帶固定。本組7例髁狀突骨折采用上述方法治療。兒童髁狀突骨折多為“綠枝”骨折^[3]，本組3例兒童髁狀突骨折單純用顱頜彈性繃帶牽引復(fù)位，限制下頜運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)咬（牙合），進(jìn)流質(zhì)飲食，固定10～5天作張閉口訓(xùn)練。以上四組不同部位及類型的骨折固定2～4周后復(fù)查，骨折愈合良好，咬（牙合）關(guān)系良好，張口不受限，張口度正常。 所有病人，隨訪3～12月，并指導(dǎo)功能訓(xùn)練，均達(dá)到滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建國(guó).166例頜骨骨折的治療分析.口腔頜面外科雜志，2002，12（4）：366

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)第三版.人民衛(wèi)生出版社，1997：186-187.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第三版.人民衛(wèi)生出版社，1993：194.