85例下頜骨骨折的治療分析

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0169-01

本文通過對我院收治的85例下頜骨骨折患者，臨床上根據骨折類型及年齡的不同，采取相應的治療方法，經3～6月隨訪檢查及X線片均證實骨折愈合良好，咬（牙合）關系及咀嚼功能恢復正常，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡：85例下頜骨骨折患者中，男性60例，占70%；女性25例，占30%。其中12歲以下兒童18例占9%。

1.2 骨折類型：下頜正中骨折20例，頦孔區骨折11例、體部骨折18例、角部骨折21例，下頜升支骨折8例，髁狀突骨折7例。

1.3 治療方法：例下頜骨骨折病人，均在生命征平穩的前提下盡早針對不同的骨折部位及類型采取相應的治療方法。其中下頜正中13例、頦孔區5例、及下頜體部8例閉合性骨折，無明顯錯位，手法復位后，采用牙弓夾板不銹鋼絲結扎固定，頜間橡皮圈弱性牽引。其中10例兒童患者手法復位后單純用牙弓夾板不銹鋼絲固定，顱頜彈性繃帶牽引復位。下頜正中7例、頦孔區6例、下頜骨體部10例開放性骨折及下頜角部21例、下頜升支部骨折8例采用手術切開復位內固定+牙弓夾板牙間結扎+顱頜彈性繃帶固定。髁狀突頸部骨折7例，采取磨牙后區（牙合）墊+牙弓夾板橡皮圈頜間牽引+顱頜彈性繃帶固定。其中3例兒童髁狀突骨折單純用顱頜彈性繃帶牽引復位。所有骨折固定4周后x片復查，并開始功能鍛煉，兒童患者可提前1～2周開始功能鍛煉。

2 結果

85例頜骨骨折，經采用相應的治療方法，骨折復位良好，咬（牙合）關系恢復正常，經3～12月隨訪檢查，攝口腔全景x片檢查，骨折愈合良好，咬（牙合）關系良好，開口度正常。

3 討論

多數下頜骨骨折的病人合并有其他損傷，急救時首先搶救窒息、大出血、顱腦損傷、休克及嚴重的復合傷，頜骨骨折應在全身情況穩定，生命征平穩后再作處理^[1]。早期復位、固定、和功能運動治療是確定性治療頜骨骨折的三大指導原則，鑒定頜骨骨折的治療效果的優劣，常以能恢復上下牙齒的咬（牙合）關系作為最主要的標志之一，同時要恢復正常的張口度^[2]。下頜骨骨折由于強有力的咀嚼肌群的牽拉可引起明顯錯位。固定下頜骨折的方法必須穩固，同時又要考慮到顳下頜關節的早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關節僵硬。對于下頜骨正中及頦孔區、及下頜骨體部閉合性骨折，一般在傷后當天用手法將骨折斷端盡量復位，然后用牙弓夾板在骨折兩端的牙列上結扎固定于穩固的乳牙或恒牙上。成人需作頜間橡皮圈彈性牽引固定。兒童可用顱頜彈性繃帶限制下頜運動即可。

本組下頜正中13例、頦孔區5例、及下頜體部8例閉合性骨折均采用上述治療方法。下頜骨正中及頦孔區、下頜骨體部開放性骨折，往往骨折移位教明顯，斷端之間有軟組織嵌頓，需采用切開復位內固定法。內固定材料采用鈦合金微型鋼板或不銹鋼結扎絲。另外可加用顱頜彈性繃帶適當限制下頜運動。本組下頜正中7例、頦孔區6例、下頜骨體部10例開放性骨折均采用上述治療方法。下頜角、下頜升支骨折，因骨折部位穩定性較差，較易發生錯位，需采用切開復位內固定+牙弓夾板牙間結扎+顱頜彈性繃帶固定。

本組21例下頜角部骨折、8例下頜升支骨折采用上述聯合固定治療。髁狀突頸部骨折，采用磨牙后區（牙合）墊+牙弓夾板橡皮圈頜間牽引+顱頜彈性繃帶固定。本組7例髁狀突骨折采用上述方法治療。兒童髁狀突骨折多為“綠枝”骨折^[3]，本組3例兒童髁狀突骨折單純用顱頜彈性繃帶牽引復位，限制下頜運動，恢復咬（牙合），進流質飲食，固定10～5天作張閉口訓練。以上四組不同部位及類型的骨折固定2～4周后復查，骨折愈合良好，咬（牙合）關系良好，張口不受限，張口度正常。 所有病人，隨訪3～12月，并指導功能訓練，均達到滿意效果。

參考文獻

[1] 王建國.166例頜骨骨折的治療分析.口腔頜面外科雜志，2002，12（4）：366

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學第三版.人民衛生出版社，1997：186-187.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第三版.人民衛生出版社，1993：194.