60例人流術后并發癥的臨床治療分析

摘要：目的：臨床探討分析在人流術后治療并發癥的相關措施及效果。方法：筆者將選取銅仁市沿河縣黃土鄉人口和計劃生育服務站2007年7月-2013年12月間收治的60例人流術后出現并發癥的患者的臨床資料進行回顧性研究。結果：60例患者在人流術術中出血者14例，術后感染者3例，漏吸或者吸宮不全者5例，宮腔或者宮頸管粘連者8例。結論：經過長期臨床實踐證實，臨床實施人流術時必須加強相關預防并發癥的措施，術后出現并發癥時應及時給予治療與處理，最大限度降低并發癥對患者身體的影響。

關鍵詞：人流術；并發癥

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0167-02

目前，人流可分為藥物流產和手術流產，其中藥物流產后可能會引發陰道不規則出血、流產不全、流產時間長等并發癥現象，而手術人流雖然能夠在靜脈麻醉下實施手術麻醉，雖然能夠避免藥流后出現的并發癥，但是隨著人流人數的不斷上升，各種并發癥也相繼出現，對患者術后的正常生活、妊娠均產生嚴重影響。因此，在臨床實施人流術必須注意及時觀察、處理術后并發癥，最大限度降低并發癥對患者的影響。在本文研究中，筆者將隨機選取88例人流術后出現并發癥的患者臨床治療資料進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

在本文研究中筆者隨機選取銅仁市沿河縣黃土鄉人口和計劃生育服務站2007年7月-2013年12月間收治的60例人流術后出現并發癥的患者作為研究對象。入選病例中年齡區間19～38（27.4±1.5）歲，患者的妊娠時間為40～80（60.5±3.8）d；經臨床檢查，患者的孕囊直徑為10～58（50±2）mm。所有患者接診后均接受婦產科常規及B超檢查，確診為正常的宮內妊娠，未見白帶異常，無任何藥物過敏史，無嚴重生理、臟器官等疾病，所有治療均有具有豐富臨床經驗婦產科醫師實施無痛人流術。

1.2 無痛人流術方法：

所有患者均接受術前常規臨床檢查無異常，術前6h禁食、禁水，術前與患者進行簡要溝通，介紹手術的過程及可能出現的并發癥、后遺癥，在簽署手術同意書后實施手術；患者在靜脈麻醉后實施人流術，手術所有過程均按照相關標準執行。

1.3 診斷標準：

參照《實用婦產科學》及相關臨床報道并依據臨床癥狀、體征，將人流術后并發癥診斷方法歸納如下：①術后出現持續3d以上陰道不規則大量出血，或者陰道少量不規則出血時間>15d者；②術后探明存在組織殘留且刮宮次數>2次者；③術后出現明顯的宮縮痛（也就是陣發性腹部疼痛），需要給予藥物止痛，疼痛持續時間在7d左右；④術后患者長期處于乏力、腰背酸痛。食欲下降等不良現象，持續7d左右仍未緩解者。

2 結果

本文選取的60例患者在接受人流術后，其中53例患者麻醉蘇醒后無明顯不適感，5例患者出現輕微腹部脹痛感，2例患者出現嗜睡、頭暈、惡心，休息2h后癥狀消失。并發癥方面：術中出血者14例，術后感染者3例，漏吸或者吸宮不全者5例，宮腔或者宮頸管粘連者8例。

3 并發癥處理措施

3.1 術中出血：

術中出血主要指在實施人流術時術中患者的出血量>200 mL者。本文中14例患者出現術中出血，而引起術中出血的原因比較多，如：流產次數較多、妊娠月份長、術中負壓低或者吸管較小無法迅速吸出妊娠物等等^[1]。防治措施：在實施吸引術前，根據患者妊娠時間、子宮大小選擇合適的負壓值和吸管直徑，這樣有助于迅速、完整的吸出胚胎、胎盤組織，若條件合適盡量將胎盤整塊取出，避免因撕碎而出現組織殘留；術畢時需完全清理宮腔，并給予肌注10 U的宮縮素或者0.2mg麥角新堿，或者給予靜脈滴注250 mL的5%葡萄糖+2U宮縮素；如果術中宮頸出現損傷，則可使用紗布壓迫方式止血，嚴重者采取縫合止血方式。

3.2 術后感染：

一般術后感染出現在術后2w之內，主要病因在于致病菌進入到患者生殖系統中而引發炎癥，常見炎癥有：盆腔炎、附件炎或者子宮內膜炎等等）。防治措施：術前應該嚴格掌握手術適應癥；若患有生殖器感染，必須完全治愈后方可實施手術；術中嚴格執行無菌操作原則，將手術器械進行嚴格分開管理；術后叮囑患者不宜過早進行性生活。

3.3 漏吸和人工流產不全：

漏吸或者吸宮不全在人流術中是比較常見的并發癥，本文中有5例患者出現漏吸或者吸宮不全。引起漏吸的原因主要有生殖道畸形（雙子宮、雙角子宮等，極易出現子宮過度傾屈，吸管僅在子宮峽部吸引）；妊娠天數<6 周（囊胚比較小、宮腔太大，術中未達到胚囊位置，導致出現繼續妊娠現象）^[3]。防治措施：若出現漏吸現象則需再次實施人流術或者到妊娠中期進行引產處理。

引起人工流產不全者，主要是由于在實施人工流產時未完全吸盡胎囊、胎盤組織，術中或者術后長時間出血合并感染，從而導致患出現高熱、腹痛等臨床癥狀。防治措施：臨床實施無痛人流術時盡量吸盡相關組織（尤其注意宮角部位）；若患者的胎盤未完全剝離，在給予肌注宮縮素是再次進行清宮術，對于存在嚴重感染者需給予抗生素控制感染后再次實施清宮術。

3.4 頸管或宮腔粘連：

在人流術后出現宮頸或者宮腔粘連現象，主要是由于術中刮宮操作粗暴，反復吸管宮頸管而引起的。防治措施：在臨床手術中操作盡量保持輕柔；根據實際情況選擇合適的吸管，合理調控負壓；在吸、刮子宮時切記不可過度；在進出宮腔時最好關閉負壓。對于已經出現粘連者，必須盡早根據實際情景合理選擇陰道或者腹腔鏡進行分離處理。

3 討論

近年來，隨著臨床接受人流術的患者人數明顯增加，雖然采取了必要的預防措施，但是仍然有少數患者出現手術并發癥現象，比較常見的并發癥有：術中出血、子宮穿孔等等。本文臨床病例中，60例接受人流術患者中便出現術中出血者14例，術后感染者3例，漏吸或者吸宮不全者5例，宮腔或者宮頸管粘連者8例。為了預防在人流術后出現并發癥，臨床醫務人員必須做好術前準備，術中嚴格執行相關操作原則并做好并發癥防范措施，術后加強護理管理，若已經出現并發癥則需立即采取具有針對性的處理措施，以此來最大限度減少并發癥對患者的影響，提升患者的生活質量。

參考文獻

[1] 楊心瓊 黃橋海 黃碧蘭.人工流產并發癥的分析與預防[J].湘南學院學報醫學版，2010，12（1）：47-48.

[2] 石昭學.人工流產常見并發癥的觀察與研究[J].中外婦兒健康，2011，07（19）：91-92.

[3] 張秀俠.人工流產手術并發癥探討及防治建議[J].中外婦兒健康，2011，19（03）：60.