18例抗精神病藥物中毒搶救報告

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0164-01

近年來臨床急診工作中精神科精神藥物藥物中毒患者越來越多見。毒作用主要累及中樞神經系統^[1]。但是究其病因中毒藥物種類不同，劑量不同。本文通過近三年來我急診救治病例總結如下。

1 資料

從2011年 1月至 2014年 2月因服用精神科藥物致中毒來我院就診患者男性7例，女性11例共25例。年齡 16～59歲 ，平 均 （35.42±16.25）歲。服藥原因精神科疾患：精神分裂，抑郁癥，急性生活事件（車禍，失親人）服藥自殺。被送診時，昏睡 10例 ，昏迷 8例。

抑郁癥患者受悲觀厭世消極情緒影響而過量服藥 ，分裂癥患者因受到幻覺、妄想等支配而胡亂服用藥物 。

2 搶救方法

一旦發現精神科藥物中毒，要盡快了解病史、現場取證，有條件時應對嘔吐物、尿液、胃內容物進行化驗，以確定中毒的原因，由精防醫生馬上采取有效的搶救措施，具體如下： 1.洗胃 服藥6小時內（甚至24小時內）清洗為宜。可用生理鹽水或1：2000～5000的高錳酸鉀溶液反復清洗，直到胃內流出的液體完全清亮為止。洗胃越早越好，越徹底越好。2.催吐對尚未昏迷者，可采用刺激咽后壁、壓迫舌根等方法。3.吸附與導泄可用50～100克活性碳溶于水中洗胃，洗后再注入20克活性碳在胃內，以吸附毒物。導泄可用硫酸鈉30克，于洗胃后從胃管注入。 4.利尿先靜脈滴注5%葡萄糖液和糖鹽水，待補足有效血容且血壓趨于穩定后，再加用20%甘露醇或25%山梨醇250毫升，快速靜脈滴注，也可同時加用速尿20～40毫克肌內注射或靜脈注射。5.解毒目前尚無特效解毒劑，但可試用葡萄糖醛酸內酯（即“肝泰樂”）200～600毫克加入葡萄糖液中靜脈滴注。6.其他包括處理低血壓、控制癲癇發作、抗心律失常、抗感染、保溫、糾正水電解質紊亂、防止肺水腫等。

3 討論

目前，臨床有效的抗精神病藥均有阻斷DA受體的作用^[2]。DA受體不同的亞型在腦內的主要分布區域不問，非典型抗精神病藥氧氮平、利培酮阻斷5-HT2A受體的作用較強，能減少5-HT神經元對DA神經元及其在額葉的投射纖維的抑制作用，同時也能減輕5-HT能神經元對額葉神經元的抑制作用[3、4]。抗精神病藥阻斷去甲腎上腺素al受體的作用，也可能有一定的治療意義。改變中腦DA神經元電生理活動給以DA激動劑能使中腦DA神經元轉為超極化靜止狀態。短時給以抗精神病藥逆轉DA激動劑引起的這種抑制作用。長期給以抗精神病藥減少中腦以神經元的自發性活動，產生去極化靜止^[5]。抗精神病藥對DA神經元電生理活動的這種影響，其產生機制及臨床意義目前尚未得出一致認識，但氯氮平與典型抗精神病藥對中腦DA神經元電生理活動的不同影響，反映了這兩類藥物的作用有所不同。啟動即刻早期基因表達。抗精神病藥能啟動即刻早期基因表達，典型與非典型抗精神病藥對即刻早期基因表達的影響不同^[6]。行為效應抗精神病藥的主要治療性行為效應包括鎮靜，降低攻擊性和緩解幻覺、妄想、思維錯亂、興奮躁動等精神病癥狀。

精神科藥物的急性中毒可見于精神病人，也可見于一般的自殺者，由于藥物保管不善或兒童誤服而發生者也不少見。精神科藥物急性中毒的表現有：嗜睡、淡漠、軟弱無力、眩暈、彩b嘔吐、心悸、血壓下降、四肢發冷、低體溫、共濟失調，嚴重時呈昏迷狀態、瞳孔縮小、四肢發紺、皮膚蒼白、少尿或尿閉、血壓繼續下降、呼吸抑制、心律失常，最終導致死亡。

本文18例服毒患者經及時搶救均得以生還。迅速、科學有效的搶救是關鍵。但提示加強抗精神病藥管理非常重要，還要做好患者及家屬有關精神病的相關知識宣教，當患者出現疾病復發早期癥狀.能有所識別而進行早期干預，另發揮家庭支持系統作用，予患者關愛和照顧，提高患者的生活質量，促進回歸社會，可減少其服毒自殺。同時我們認識到做好心理護理和宣教很重要。以關心、溫和、誠懇的態度取得患者的信任也是治療的關鍵之一。

參考文獻

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