剖宮產術中出血286例臨床治療分析

摘要：目的：研究分析剖宮產術中出血患者的治療效果。方法：回顧性分析2009年5月至2013年5月于我院就診的286例剖宮產術中出血的患者病例，探討分析其治療方法。結果：286例剖宮產術中出血患者中，1名患者行子宮切除術，285名患者應用保守治療，均有效控制出血現象，無一死亡。結論：治療剖宮產術中出血，可應用宮縮劑、宮腔縫合、宮腔內填塞紗布等保守治療，保守治療失敗后，可行子宮切除術挽救患者生命。

關鍵詞：剖宮產術；術中出血；臨床治療

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0163-01

隨著醫學技術的飛速發展，剖宮產手術的逐漸成熟，越來越多的孕婦能夠接受剖宮產這一生產方式。然而，有研究稱，剖宮術的出血量是正常分娩的一倍以上。剖宮產術中出血是剖宮產的主要并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因。因此，剖宮產手術過程中，及時有效的止血是挽救出血而導致高危的孕產婦的重要環節。

1 資料與方法

1.1 資料來源：

選取2009年5月至2013年5月于我院就診的286例剖宮產術中出血的患者病例。年齡22～39歲，孕周36～42周，其中初產婦197名，經產婦89名。剖宮產手術指征主要有：胎盤早剝、前置胎盤、高齡初產、巨大胎兒等。所有病例均經產婦及其家屬同意，具有完整詳細的病例資料。

1.2 治療方法：

全部病患均行常規子宮下段剖宮產手術，并于手術過程中對病患出血進行收集：出血量以手術開始至結束所有用于吸取或止血的材料上的所有血量及手術完畢后陰道清理出的出血量的總和。

2 結果

2.1 出血原因：

286例剖宮產術出血原因主要有：子宮收縮乏力231例（80.71%），胎盤粘連31例（10.84%），子宮切口延伸出血17例（5.94%），胎盤植入7例（2.41%）。286例剖宮產術中出血患者中，出血量不超過500ml者158例，其余患者出血量500ml～2600ml，平均出血量為1200ml，發生失血性休克者3例。

2.2 處理方法及效果： 應用宮縮劑：所有剖宮產患者在分娩胎兒后應立即注射10U的縮宮素。若遇有其他因素導致病人高危的剖宮產病人家用縮宮素劑量，并按摩子宮。

宮腔縫合及子宮動脈結扎：如經上述操作處理，仍不能控制者在宮腔內胎盤剝離面出血處“8”字縫合止血，或在雙側子宮動脈上行行結扎術，嚴重時也可于髂內動脈行結扎術。

宮腔內填塞紗布：如經上述操作處理，仍不能控制者排除宮腔污染、胎盤膜殘留可能后，采用宮腔內填塞紗布止血，后從左至右縫合子宮切口，同時注意壓緊紗布以免術后取出困難，24小時后取出紗布。子宮切除：經上述所有操作處理后仍大量出血者，在征詢病患及其家屬同意后行子宮切除術^[1]。

286例剖宮產術中出血患者中，1名患者因失血性休克過于嚴重，行子宮切除術，285名患者應用保守治療，均有效地控制了出血現象，無一例死亡。

3 討論

隨著剖宮產手術技術的日益發展與成熟，這種可以有效避免難產，同時在極大程度上可以降低孕婦生產痛苦的醫療技術越來越受到醫生以及產婦的青睞。但是，手術本身也是有一定風險存在的，其中出血便是常常出現的一種剖宮術的手術并發癥。剖宮術術中出血是臨床上孕產婦常出現嚴重并發癥，也是造成其死亡的主要原因之一。近些年來，隨著剖宮產手術率的升高，孕產婦術中出血的問題也得到眾多關注。而如何在剖宮術中找到最合適的治療方法，并運用熟練的醫療技術保障孕產婦的生命安全，也成為眾人討論的熱點。

本文回顧性分析了近幾年來診斷為剖宮產術中出血的患者病例，發現病患于剖宮產手術過程中出現出血的主要原因包括全身因素和局部因素兩個方面。全身因素包括產婦精神狀態過于緊張，對分娩太過恐懼；體質虛弱或合并有慢性疾病；產程過長，體力消耗嚴重等^[2]。局部因素主要有以下幾點：（1）子宮收縮乏力：胎盤種植于子宮下段，子宮肌層菲薄，收縮力差，血竇不易關閉而出血；（2）胎盤粘連或植入，胎盤剝離時易出血；（3）當胎盤附著于子宮前壁時，切開子宮易導致胎盤損傷而出血^[3]。因此，在手術過程中我們不應過于急躁，在胎兒娩出后為病人靜脈注入10 U的縮宮素，等待胎盤的自然剝離，若5、6分鐘后胎盤還未剝離或有出血現象時才考慮人工剝離胎盤。在胎盤剝離后，將子宮拖出腹腔，快速縫合，恢復子宮肌里結構，幫助子宮收縮力快速恢復。人工剝離胎盤時，若胎盤剝離困難或胎盤與子宮壁無縫隙，應考慮胎盤粘連的可能，或胎盤植入，同時停止剝離^[4]。若遇剝離面出血可行“8”字縫合止血，當病人出血量較大時，我們可以雙側子宮動脈上行行結扎術，嚴重時也可于髂內動脈行結扎術。若縫合后或結扎后仍有出血的可使用紗布填塞宮腔，填塞時需注意紗布要緊密貼合不留縫隙，以免造成患者宮腔內出血，陰道卻無流血的假象。對于出現嚴重出血的患者，在采取各種保守治療均無效后，孕產婦生命受到威脅時應立即行子宮切除術，以挽救產婦的生命。

綜合以上研究，我們認為，剖宮產術中出血主要是因為子宮收縮乏力和胎盤因素，且大多數都是可以通過應用宮縮劑、宮腔縫合或子宮動脈結扎、宮腔內填塞紗布等簡單有效的處理而保留患者是子宮。而當保守治療失敗時，我們可以采取子宮切除術挽救病人生命。

參考文獻

[1] 唐春， 蔣原妮. 剖宮產術中出血59例治療體會[J]. 中國社區醫師， 2009， 11（215）：108-109.

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[3] 陳玉蘭. 再次剖宮產術中出血的發生原因和預防措施探討[J]. 中國社區醫師， 2012，14（312）：76.

[4] 徐麗. 剖宮產術中出血36例臨床分析[J]. 湖北科技學院學報， 2013，27（3）：239-240.