老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治分析

摘要：目的：研究老年胃潰瘍合并胃出血的治療方法和臨床特點。方法：選取2010年10月到2012年12月的40例老年胃潰瘍合并胃出血患者資料進行回顧性分析，將40例患者的臨床特征、病例表現和治療方法進行統計。結果：40例患者中，輕度出血的患者有21例，占總比例的52.5%，中度出血的患者有10例，占總比例的25.0%，重度出血的患者有6例，占總比例的15.0%，并發胃穿孔的患者有3例，占總比例的7.5%。40例患者治愈的有28例，占總比例的70.0%，好轉的患者有10例，占總比例的25.0%，死亡2例，占總比例的5.0%。結論：隨著患者年齡的增長，胃潰瘍合并胃出血的診治難度隨之升高，增強老年患者的臨床診治工作，使患者獲得最佳的治療時機，能夠有效提高患者的治愈幾率。

關鍵詞：胃潰瘍；胃出血；臨床診治

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0161-01

胃潰瘍合并胃出血在70歲以上的老年人中比較多見，老年胃潰瘍合并胃出血的患者占總胃潰瘍患者的25%左右，由于老年人的器官能力衰退，致使其反應能力下降，因為患者消化液侵蝕血管壁導致血管壁出現破裂，從而引起出血^[1]。本文選取2010年10月到2012年12月的40例老年胃潰瘍合并胃出血患者資料進行回顧性分析，將40例患者的臨床特征、病例表現和治療方法進行統計，現將具體報告匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：

選取2010年10月到2012年12月的40例老年胃潰瘍合并胃出血患者資料進行回顧性分析，40例患者中男29例，女11例，患者的年齡在70～95歲之間，平均年齡為78±1.6歲。40例患者的臨床表現為腹痛，出現柏油樣便的患者有21例，其中腹痛呈現漸進性；沒有顯著腹痛的患者有11例；21例患者的腹痛位置在劍突之下，伴隨嘔吐、惡心的患者有11例，脈搏呈現細速的患者有22例。40例患者全部沒有顯著板狀腹，患者的腹肌沒有顯著緊張。40例患者的診治分類詳情見表1。

1.2 方法：

通過胃鏡進行檢查的診斷率為95%，不但能夠觀察到患者的病變位置，還能夠看到患者的出血情況，而且可以在胃鏡下實施止血治療。在臨床中胃潰瘍出血需要和食管或者胃底靜脈曲張破裂、胃部腫瘤、急性糜爛性胃炎、食管賁門撕裂相鑒別。

1.3 診斷標準：

患者的臨床表現輕微，血壓和脈搏沒有變化，失血量小于500ml，血紅蛋白檢查基本正常，則為輕度；患者尿少、頭暈、倦怠乏力、心悸情況顯著，血壓與平時比較低于13kpa，脈搏與平時比較增加大于30%或者是每分鐘達到100次，血紅蛋白檢查同平時比較低于20～30g/l，患者失血量大于1000ml，則為中度；患者的臨床癥狀比較重，出冷汗、神志恍惚、尿少，血壓降低顯著，脈搏與平時比較增加速度大于50%，血紅蛋白檢查與平時比較低于一半，患者的失血量大于1500ml，則為重度。

2 結果

40例患者治愈的有28例，占總比例的70.0%，好轉的患者有10例，占總比例的25.0%，死亡2例，占總比例的5.0%。40例患者中有38例進行非手術治療，剩余2例患者胃穿孔由于患者不同意進行手術以及高齡導致死亡，具體見表2。

3 討論

一般老年人大多有微循環差、動脈硬化、末梢小動脈改變，因為患者年齡較大，胃黏膜的分泌能力降低，出現程度不一的萎縮，所以老年人比較容易患有胃潰瘍，出現潰瘍之后的治愈難度比較大，當其發展到一定情況下，并發穿孔以及出血，穿孔的時候一般潰瘍比較大，大概穿孔直徑大于0.5cm^[2]。老年患者的臨床表現比較輕，所以患者患病的時間長，老年患者的穿孔比較大，含有胃內容物或者是刺激性胃酸流到腹腔，導致腹腔污染。老年患者對于疼痛的識別度比較差，在臨床中的表現不夠典型，因為本身的免疫能力低，腹腔感染難以局限，抗感染能力相對較差，所以容易造成全身感染或者是感染休克等情況^[3]。針對老年胃潰瘍合并胃出血患者的治療方式一般為：①糾正血容量不足，保證患者的主要臟器的灌注量，主要為及時為患者補充容量，針對合并心肌供血不足的患者更加需要補充全血，也可以使用血漿代替。②飲食和休息，針對沒有嘔血情況的患者可以給予流食，出現嘔血或者是食管靜脈曲張破裂的患者，需要禁食，直到出血停止之后給予進食。③止血藥物，很多上消化道出血是由于胃腸黏膜破損性病變造成的，所以使用局部止血藥的治療效果要好于全身用藥。④胃內冷鹽水灌注，為患者放置胃管，使用生理鹽水進行灌注。⑤降低患者胃內酸度，使用抑制胃酸分泌的藥物進行靜脈滴注，中和胃酸。⑥口服止血藥，例如三七粉、大黃粉、凝血酶、云南白藥等等。⑦藥物靜脈滴注，使用止血藥，例如酚磺乙胺或者是蛇毒血凝酶等等，為患者進行靜脈滴注^[4]。通過對本文40例患者的研究顯示，隨著患者年齡的增長，胃潰瘍合并胃出血的診治難度隨之升高，增強老年患者的臨床診治工作，使患者獲得最佳的治療時機，能夠有效提高患者的治愈幾率。

參考文獻

[1] 李川，李反奇，陳義泉.老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，22（13）：365-366

[2] 李珍蓮.胃潰瘍伴活動性出血患者176例的胃鏡檢查及其護理[J].中國醫藥指南，2011，18（33）：258-259

[3] 彭有才，張俊文.老年消化性潰瘍1986例臨床及胃鏡分析[J].重慶醫學，2010，22（12）：452-453

[4] 裘葉忠.中西醫結合治療上消化道出血226例臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2011，18（01）：275-276