甲基強的松龍聯合常規西藥治療78例小兒急性腎炎的臨床療效分析

摘要：目的：觀察常規劑量甲基強的松龍治療原發性腎病綜合征的療效和不良反應。方法：對治療組24例患者予每日靜滴甲基強的松龍40 mg或80 mg，2周后改為強的松1 mg/（kg·d），口服；對照組24例予強的松1 mg/（kg·d），頓服。結果：治療組在尿蛋白轉陰時間、平均住院時間和血漿白蛋白恢復時間等方面明顯優于對照組；水鈉潴留、肝臟損害和院內感染等不良反應發生率低于對照組。結論：常規劑量甲基強的松龍治療原發性腎病綜合征起效快、療效好且不良反應少，為一種安全、有效的治療方法。

關鍵詞：甲基強的松龍；腎病綜合征；原發性；療效

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0158-01

原發性腎病綜合征（NS）是一類常見的腎小球疾病，其主要機制為免疫介導，糖皮質激素為主要的治療藥物。本研究發現，常規劑量的甲基強的松龍在治療原發性腎病綜合征中，具有明顯縮短起效時間、迅速緩解病情及不良反應少的特點，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月～2008年1月，我院收治的48例住院患者均符合腎病綜合征的臨床診斷標準^[1]：①大量蛋白尿（≥3.5 g/d）；②低清蛋白血癥（≤30 g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥，其中①、②項必備。所有病例均排除繼發性腎小球疾病，并行腎穿刺活檢確定病理類型為微小病變（MCN）或輕度系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）。隨機分為甲基強的松龍組（治療組）和強的松組（對照組）。治療組24例，男13例，女11例；年齡14～70歲，平均（31.0±16.8）歲。對照組24例，男10例，女14例；年齡15～73歲，平均（32.0±17.2）歲。兩組患者的性別、年齡、病情及病理類型方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療所有患者均低鹽低脂優質蛋白飲食、利尿消腫、降脂、降壓及抗血小板聚集等治療。

1.2.2 對照組予強的松治療，劑量為1 mg/（kg·d），晨起頓服，最大劑量為60 mg，療程8～12周，以后按常規方法減量。

1.2.3 治療組予甲基強的松龍琥珀酸鈉40 mg或80 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每日1次，連續2周后改為強的松1 mg/（kg·d）口服。

1.3 觀測指標

1.3.1 臨床觀察觀察治療前后24 h尿量、體重、血壓、水腫變化情況及治療期間的不良反應。

1.3.2 實驗室檢查檢測0、2、3、4周時的血常規、尿常規、肝腎功能、血脂、電解質、血糖、24 h尿蛋白定量（24 h UTP）、血漿清蛋白（Alb）等。

1.4 近期療效判斷標準^[1]：①完全緩解：尿蛋白（UP）<0.3 g/d，連續3 d， 腎病綜合征表現完全消失，血漿清蛋白>35 g/L，腎功能正常；②部分緩解：尿蛋白0.31～2.0 g/d，連續3 d，腎病綜合征表現完全解除，腎功能好轉；③無效：尿蛋白2.1 g/d以上，腎病綜合征表現未消除，腎功能無好轉；④惡化。

1.5 統計學方法：計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率或構成比表示，樣本均數比較采用t檢驗。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結果

2.1 近期療效：①治療組：完全緩解5例，部分緩解17例，無效2例，總有效率為91.7%，2周緩解率為75.8%。②對照組：完全緩解2例，部分緩解16例，無效6例，總有效率為75.0%，2周緩解率為37.0%。

2.2 臨床癥狀及體征變化情況：經治療后，對照組癥狀和體征有不同程度改善，水腫不同程度消退，尿量增加。治療組較對照組癥狀及體征改善明顯，水腫消退及尿量增多時間短，以治療2周左右時最為明顯。治療組較對照組平均住院時間和尿蛋白轉陰時間顯著縮短。

2.3 檢測指標的變化：肝腎功能、電解質、血常規、血脂、血糖兩組間無顯著性差異（P>0.05）。治療后治療組較對照組24 h UTP顯著降低（P<0.05），Alb 顯著提高（P<0.05）。

2.4 不良反應：治療組出現水鈉潴留5例（21%），精神欣快2例（8%），院內感染2例（8%），低血鉀2例（8%），肝損害

3 討論

本研究應用甲基強的松龍沖擊，然后過渡到強的松口服，每周遞減原藥量最后應用維持量的激素同時聯合腎綜組方治療激素抵抗型腎病綜合征病例進行療效觀察，患者臨床癥狀及體征均有明顯改善。24h尿量及尿蛋白定量治療前后比較差異有顯著性。

激素抵抗性腎病綜合征在臨床上治療比較棘手，蛋白尿一般持續存在，是指一組具有不同的組織學表現的疾病。大多數患者最終進展為終末期腎病是其唯一的結果 [1，2] 。甲基強的松龍沖擊療法因為需較高劑量的靜脈激素，這種治療可能會帶來嚴重副作用，中醫認為糖皮質激素是純陽之品，大量引用會引起陰虛陽亢之癥，在大劑量使用糖皮質激素沖擊 治療階段使用腎綜Ⅰ號滋陰降火，減少副作用。方中女貞子、枸杞子具有促進淋巴細胞轉化功能的作用，鱉甲、元參有延長抗體存在時間的作用，且對某些細菌有抑制作用 。

本研究納入病例病程較長，其他方法治療效果差，應用甲基強的松龍沖擊聯合中醫辨證分型治療取得較好效果的短期療效。但由于研究條件所限，未能實現全部病例的病理分型支持，樣本量小，觀察時間較短，缺乏對照組比較。實驗得出初步結論，有待進一步擴大樣本含量深入研究。