中西醫(yī)結(jié)合治療中老年神經(jīng)癥30例

摘要：目的：觀察以柴胡疏肝散為主方合黛力新治療肝氣郁結(jié)型神經(jīng)癥的療效。方法：以柴胡疏肝散為基本方，隨癥辨證加減，加服黛力新，治療30例肝氣郁結(jié)型神經(jīng)癥患者。結(jié)果：治療4周后神經(jīng)癥的情緒、癥狀及伴發(fā)軀體形式障礙均有明顯改善。結(jié)論：經(jīng)治療后證明以柴胡疏肝散合黛力新治療肝氣郁結(jié)型神經(jīng)癥有良好的療效。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)癥；郁癥；柴胡疏肝散

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0156-02

神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病、軀體形式障礙，或神經(jīng)衰弱等癥狀，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上常常混合存在，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)，病程大多持續(xù)遷延。

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法以柴胡疏肝散為主方，合用西藥黛力新治療中老年神經(jīng)癥患者30例，取得了較滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：共納入病人30例，均為門診病人，其中男性7例，女性23例，年齡45～65歲，平均年齡56.3歲，55歲以上者占70%；病程3個月至5年，平均1.8年；診斷：焦慮性神經(jīng)癥22例，抑郁性神經(jīng)癥4例，軀體形式障礙4例。

1.2 臨床表現(xiàn)：緊張煩躁，精神抑郁，情緒不寧，胸脅脘腹脹悶疼痛，常喜太息，善怒易哭，得噯氣、矢氣為快，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)；中醫(yī)診斷：郁證屬肝氣郁結(jié)型。

1.3 病歷選擇標準：

1.3.1 中醫(yī)診斷標準參照，國家中醫(yī)藥管理局編寫，南京大學(xué)出版社出版的《中醫(yī)病證診斷療效》中診斷依據(jù)：①憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息。或不思飲食，失眠多夢，易怒善哭等癥。②有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。③經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查可排除器質(zhì)性疾病。

1.3.2 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會2001年編寫的《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》，癥狀標準至少有下列1項：①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀；嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促其主動求醫(yī)；病程標準：符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)治療：用柴胡疏肝散為主治療。基本方：柴胡15g 白芍15g 枳殼10g 炙甘草6g 陳皮10g 川芎10g 香附15g 梔子6g 隨癥加減：心脾兩虛者加黃芪20g 當(dāng)歸15g 龍眼肉15g；氣郁化火者加龍膽草10g 丹皮10g；氣滯痰郁者加半夏10g 貝母10g；陰虛火旺者加酸棗仁15g 女貞子10g。水煎服每日一劑，分溫二次服用，服用4周為1療程。

2.2 西醫(yī)治療：服用黛力新，每天2片，早晨及中午各1片；老年患者早晨服1片，連服4周。中西藥服用相隔半小時。經(jīng)治療前有原發(fā)病如冠心病、腦卒中后遺癥、胃潰瘍、高血壓等病者原治療方案不變。

2.3 心理疏導(dǎo)：由醫(yī)生同家屬共同進行，勸其自我放松，擺正生活位置，重新尋找生活樂趣，適應(yīng)社會、家庭的各種變化。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：參照1994年7月國家中醫(yī)藥管理局制定《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》中郁證的療效的評定。治愈：癥狀消失，情緒正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；未愈：癥狀、情緒均無改善。

3.2 治療結(jié)果：治愈17例，有效11例，無效2例。總有效率93.33%。

4 討論

中醫(yī)認為神經(jīng)癥的發(fā)病多由情志因素或體質(zhì)衰弱所致。兩者均可導(dǎo)致臟腑虧虛，使五臟所藏之神不安而見本病諸癥。五臟虧損，陰陽失調(diào)，故本病常延擱時日，日久不愈或反復(fù)發(fā)作。情志所傷，肝失條達，故情緒不寧，精神抑郁，常喜太息，善怒易哭；肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上炎或熱灼陰津，虛火上浮，導(dǎo)致煩躁緊張，性急易怒。

目前西醫(yī)認為神經(jīng)癥的發(fā)生與多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量變化有關(guān)，目前較為公認的是：去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神經(jīng)遞質(zhì)存在于神經(jīng)突觸間隙中的含量下降或缺乏而導(dǎo)致焦慮性、抑郁性神經(jīng)癥的發(fā)生，所以采用藥物治療時以增加突觸間神經(jīng)遞質(zhì)的含量為主要目的。

筆者采用疏肝理氣為基本方法，合用黛力新治療情緒障礙取得了滿意的療效，總有效率為93.33%。方中柴胡既可升清陽，疏暢氣機，又可使郁熱外達。陽郁于里而為熱，陰必受傷，配白芍養(yǎng)血斂陰，與柴胡一升一斂，使郁熱透，陽氣升而陰亦復(fù)。枳殼善走氣分，理氣寬胸，與柴胡一升一降，加強疏暢氣機之功；與芍藥相配疏導(dǎo)氣血。川芎為血中氣藥，性走不守，行氣活血。香附、陳皮疏肝行氣解郁；梔子清熱除煩，甘草緩急和中，諸藥合用，共成疏肝理氣，行氣活血之效。黛力新是氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)合制劑，小劑量氟哌噻噸主要作用于突觸前膜DA自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進DA的合成和釋放，使突觸間隙中DA含量增加，可產(chǎn)生抗焦慮抑郁的作用；美利曲辛抑制突觸前膜對NE和5-HT的再攝取，使突觸間隙中的NE和5-HT含量增加，產(chǎn)生抗抑郁的作用。兩種成份相互協(xié)同增強了抗焦慮抑郁的作用，且起效快，副作用小。

中西醫(yī)結(jié)合治療本癥的優(yōu)勢在于中醫(yī)治病是整體觀念，辨證施治，通過綜合分析，辨證處方，標本兼顧，不僅治主癥，也治兼癥。加之中醫(yī)方劑配伍嚴謹，一般無副作用，能長期應(yīng)用；而西醫(yī)對某些靶癥狀的治療，短時效果甚佳，作用快，療效好，服用方便。這樣中醫(yī)彌補了西醫(yī)因本病癥狀太多，難以顧全的缺陷；西醫(yī)也彌補了中藥起效慢，作用不夠集中，對靶癥狀不夠?qū)Ｒ坏牟蛔恪Ｒ虼酥形骱嫌茫嗟靡嬲谩?/p>

參考文獻

[1] 張克敏《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》科學(xué)出版社，2002.8：496-505

[2] 呂光榮《中醫(yī)內(nèi)科證治學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，2001.10：243-247

[3] 江楊清《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究》北京出版社，1997.9：777-781

[4] 國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》南京大學(xué)出版社，1994：20-21

[5] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：103

[6] 田德錄《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》五版教材，貴州科技出版社，330-339