中西醫結合治療中老年神經癥30例

摘要：目的：觀察以柴胡疏肝散為主方合黛力新治療肝氣郁結型神經癥的療效。方法：以柴胡疏肝散為基本方，隨癥辨證加減，加服黛力新，治療30例肝氣郁結型神經癥患者。結果：治療4周后神經癥的情緒、癥狀及伴發軀體形式障礙均有明顯改善。結論：經治療后證明以柴胡疏肝散合黛力新治療肝氣郁結型神經癥有良好的療效。

關鍵詞：神經癥；郁癥；柴胡疏肝散

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0156-02

神經癥是一組精神障礙的總稱。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關；病前多有一定的素質和人格基礎；癥狀主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病、軀體形式障礙，或神經衰弱等癥狀，這些癥狀在不同類型的神經癥患者身上常常混合存在，沒有發現器質性病變；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規范允許的范圍之內，病程大多持續遷延。

筆者采用中西醫結合的方法以柴胡疏肝散為主方，合用西藥黛力新治療中老年神經癥患者30例，取得了較滿意的療效。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：共納入病人30例，均為門診病人，其中男性7例，女性23例，年齡45～65歲，平均年齡56.3歲，55歲以上者占70%；病程3個月至5年，平均1.8年；診斷：焦慮性神經癥22例，抑郁性神經癥4例，軀體形式障礙4例。

1.2 臨床表現：緊張煩躁，精神抑郁，情緒不寧，胸脅脘腹脹悶疼痛，常喜太息，善怒易哭，得噯氣、矢氣為快，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦或弦數；中醫診斷：郁證屬肝氣郁結型。

1.3 病歷選擇標準：

1.3.1 中醫診斷標準參照，國家中醫藥管理局編寫，南京大學出版社出版的《中醫病證診斷療效》中診斷依據：①憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息。或不思飲食，失眠多夢，易怒善哭等癥。②有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。③經各系統檢查和實驗室檢查可排除器質性疾病。

1.3.2 西醫診斷標準參照中華醫學會精神科分會2001年編寫的《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》，癥狀標準至少有下列1項：①恐懼②強迫癥狀③驚恐發作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經衰弱癥狀；嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促其主動求醫；病程標準：符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規定。

2 治療方法

2.1 中醫治療：用柴胡疏肝散為主治療。基本方：柴胡15g 白芍15g 枳殼10g 炙甘草6g 陳皮10g 川芎10g 香附15g 梔子6g 隨癥加減：心脾兩虛者加黃芪20g 當歸15g 龍眼肉15g；氣郁化火者加龍膽草10g 丹皮10g；氣滯痰郁者加半夏10g 貝母10g；陰虛火旺者加酸棗仁15g 女貞子10g。水煎服每日一劑，分溫二次服用，服用4周為1療程。

2.2 西醫治療：服用黛力新，每天2片，早晨及中午各1片；老年患者早晨服1片，連服4周。中西藥服用相隔半小時。經治療前有原發病如冠心病、腦卒中后遺癥、胃潰瘍、高血壓等病者原治療方案不變。

2.3 心理疏導：由醫生同家屬共同進行，勸其自我放松，擺正生活位置，重新尋找生活樂趣，適應社會、家庭的各種變化。

3 治療結果

3.1 療效標準：參照1994年7月國家中醫藥管理局制定《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》中郁證的療效的評定。治愈：癥狀消失，情緒正常；好轉：癥狀減輕，情緒基本穩定；未愈：癥狀、情緒均無改善。

3.2 治療結果：治愈17例，有效11例，無效2例。總有效率93.33%。

4 討論

中醫認為神經癥的發病多由情志因素或體質衰弱所致。兩者均可導致臟腑虧虛，使五臟所藏之神不安而見本病諸癥。五臟虧損，陰陽失調，故本病常延擱時日，日久不愈或反復發作。情志所傷，肝失條達，故情緒不寧，精神抑郁，常喜太息，善怒易哭；肝氣郁結，氣郁化火，肝火上炎或熱灼陰津，虛火上浮，導致煩躁緊張，性急易怒。

目前西醫認為神經癥的發生與多種神經遞質的含量變化有關，目前較為公認的是：去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神經遞質存在于神經突觸間隙中的含量下降或缺乏而導致焦慮性、抑郁性神經癥的發生，所以采用藥物治療時以增加突觸間神經遞質的含量為主要目的。

筆者采用疏肝理氣為基本方法，合用黛力新治療情緒障礙取得了滿意的療效，總有效率為93.33%。方中柴胡既可升清陽，疏暢氣機，又可使郁熱外達。陽郁于里而為熱，陰必受傷，配白芍養血斂陰，與柴胡一升一斂，使郁熱透，陽氣升而陰亦復。枳殼善走氣分，理氣寬胸，與柴胡一升一降，加強疏暢氣機之功；與芍藥相配疏導氣血。川芎為血中氣藥，性走不守，行氣活血。香附、陳皮疏肝行氣解郁；梔子清熱除煩，甘草緩急和中，諸藥合用，共成疏肝理氣，行氣活血之效。黛力新是氟哌噻噸和美利曲辛的復合制劑，小劑量氟哌噻噸主要作用于突觸前膜DA自身調節受體（D2受體），促進DA的合成和釋放，使突觸間隙中DA含量增加，可產生抗焦慮抑郁的作用；美利曲辛抑制突觸前膜對NE和5-HT的再攝取，使突觸間隙中的NE和5-HT含量增加，產生抗抑郁的作用。兩種成份相互協同增強了抗焦慮抑郁的作用，且起效快，副作用小。

中西醫結合治療本癥的優勢在于中醫治病是整體觀念，辨證施治，通過綜合分析，辨證處方，標本兼顧，不僅治主癥，也治兼癥。加之中醫方劑配伍嚴謹，一般無副作用，能長期應用；而西醫對某些靶癥狀的治療，短時效果甚佳，作用快，療效好，服用方便。這樣中醫彌補了西醫因本病癥狀太多，難以顧全的缺陷；西醫也彌補了中藥起效慢，作用不夠集中，對靶癥狀不夠專一的不足。因此中西合用，相得益彰。

參考文獻

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