桂枝芍藥知母湯加減結合針灸治療類風濕性關節炎60例臨床療效

摘要：目的：探討分析桂枝芍藥知湯加減結合針灸治療類風濕性關節炎60例臨床療效；方法：選取于2011年2月——2014年1月在我院接受治療的120例類風濕性關節炎患者，隨機將其分為觀察組和對照組，對觀察組進行桂枝芍藥聯合針灸治療，對對照組進行甲氨蝶呤片聯合針灸治療，并將兩組患者的各項體征、總體療效、體征的緩解效果以及不良反應發生的情況進行對比。結果：觀察組的體征緩解的效果和各項體征都比對照組效果好，而且觀察組的總有效率比對照組高，兩組在這方面的差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）。結論：采用桂枝芍藥知母湯加減結合針灸治療類風濕性關節炎療效明顯，安全性高，能夠快速緩解患者的病癥，值得在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：桂枝芍藥知母湯；針灸；類風濕性關節炎；臨床療效

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0154-01

類風濕性關節炎是自身免疫疾病中的一種，在中醫中，它屬于“歷節”、“痹證”的范疇。類風濕性關節炎的特點是纏綿難愈、反復發作、治療棘手，可以導致骨和關節軟骨的損傷，最后甚至會造成關節的功能障礙。目前，類風濕性關節炎導致的殘疾率比較高，所以應該特別重視對該病的治療。治療類風濕性關節炎不見要提高顯效和療效速度，還要考慮用藥安全性。本次研究我院運用桂枝芍藥加母湯結合針灸治療類風濕性關節炎，分析探討其臨床療效，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選取于2011年2月——2014年1月在我院接受治療的120例類風濕性關節炎患者，隨機將其分為觀察組和對照組。觀察組：共計60例患者，其中女性患者40例，男性患者20例，年齡在24—70歲之間，平均（48.55±3.7）歲，病程在3個月—15年之間，平均（4.95±3.7）年。對照組：共計60例患者，其中女性38例，男性22例，年齡在22—76歲之間，平均年齡（48.15±2.7）歲，病程在2個月—15年之間，平均病程（5.35±2.9）年。觀察組和對照組在病程、性別、年齡以及一般資料之間的差異不具有明顯的統計學意義（p<0.05）。

1.2 診斷標準：

（1）放射學的改變：手關節以及腕關節攝片具有可見性骨侵蝕或者在受累的關節旁邊具有明顯脫鈣或者具有局限性的脫鈣；（2）類風濕因子屬于陽性，而且滴度大于1：32；（3）具有類風濕性的結節；（4）對稱性的關節炎：雙側的關節都受累（患者雙側近端指跖趾關節、掌指關節以及指間關節，但是不是絕對對稱），病程時間大于6周；（5）手關節炎：近端指間、腕關節區、掌指中關節腫脹的區域大于1，病程大于6周；（6）具有關節炎的關節部位超過了3個，病程大于6周；（7）晨僵：關節和其周圍的組織持續至少1h的晨僵感，而且病程大于6周。

1.3 納入標準： （1）符合類風濕性關節炎的診斷標準；（2）年齡在18—67歲之間。

1.4 排除標準： （1）精神病病人；（2）對藥品過敏的病人；（3）晚期的類風濕關節病人，缺少活動能力的患者，關節畸形；（4）妊娠期和哺乳期婦女；（5）具有嚴重的腎、肝、肺、腦、心以及造血系統方面的疾病的患者；（6）聯合其它的比較嚴重風濕病，例如：系統性的硬皮病、系統性的紅斑狼瘡等疾病。

1.5 方法： 觀察組：對患者進行桂枝芍藥知母湯加減結合針灸治療，藥材主要有：牛膝、制附子、炒白術、白芍藥、各10—30g，當歸、知母、防風、桂枝各15g，如果疼痛癥狀加重，將制附子的含量減少至一半，如果是濕熱患者則在藥方中加入金銀花和黃柏等，用水進行煎服，每天進行2次，服用兩個療程，一個療程是1個月。針灸治療：依照患者的疼痛部位選取比較合適的毫針，選取關元、氣海、百會，而且要結合鄰近取穴，以跖趾關節為中心疼痛的可以選取以下穴位：足臨泣、解溪、太溪、太沖等；如果以踝關節為中心的可以選擇以下穴位：太溪、照海、商丘、申脈、太沖、解溪、昆侖、丘墟；以膝關節為中心的可以選擇以下穴位：梁丘、鶴頂、內膝眼、犢鼻；以肘關節為中心可以選擇以下穴位：天井、尺澤、手三里、曲池等；以腕關節為中心的可以選擇以下穴位：內關、外關、陽溪；以掌指關節或者指間關節為中心的可以選擇以下穴位：后溪、合谷、八邪等；以足背關節為中心的可以選擇以下穴位：足臨泣、解溪、沖陽、太沖，配合陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴位。根據選擇的穴位進行適宜針灸，每次都要灸關元和氣海穴位，對其他穴位每次選擇4—6個穴位進行交替針灸，一天一次，一個療程為15次。

對照組：針灸和西藥結合進行治療，讓患者服用甲氨蝶呤片，用量如下：每周1次，第一周服用2片，第二周服用3片，第三周服用4片，然后每周4片，一個療程為1個月，進行治療2個療程。結合傳統的針灸進行治療。

1.6 評價標準： （1）無效：癥狀沒有任何改善；（2）有效：主要的關節功能恢復并有一定的進步；主要的癥狀消失；（3）顯效：關節的功能基本都恢復，全部癥狀消除；（1）治愈：功能活動都恢復正常、癥狀全部消失。

1.7 統計學意義： 利用SPSS19.0處理統計數據。計數資料進行x2檢驗，其差別具有統計學意義（p<0.05）。

2 結果

兩組的臨床療效對比結果如表1

觀察組的體征緩解的效果和各項體征都比對照組效果好，而且觀察組的總有效率比對照組高，兩組在這方面的差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在中醫中，類風濕性關節炎屬于“歷節風”、“玩痹”、“痹證”的范圍。中醫學中記載，本病是由于機體的氣血運行不暢通、人體營衛失調，導致的關節筋骨和肌肉發生的灼熱、重作、麻木、酸楚、疼痛以及屈伸不利甚至會出現關節腫脹。該疾病嚴重影響了患者的生活。

所以早發現、早治療對提高患者生活質量具有十分重要的意義，本次研究將采用桂枝芍藥知母湯加減結合針灸治療類風濕性關節炎和采用西藥聯合針灸對類風濕性關節炎進行比較發現，采用針灸結合中藥對類風濕性關節炎進行治療可以有效改善患者的體征，提高總有效率，而且不良反應的發生率也很低。主要原理是桂枝芍藥知母湯加減可以揉筋定痛、溫陽行痹以及除濕祛風散寒，結合針灸進行治療能夠加強除濕祛風散寒的功能。而且中藥比西藥相對安全。

綜上所述，采用桂枝芍藥知母湯加減結合針灸治療類風濕性關節炎療效明顯，安全性高，能夠快速緩解患者的病癥，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 劉波，安玉芳.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎 60 例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17（3）：23—2。

[2] 高坤，符發年.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕關節炎 100 例療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12（31）：12 1