1例肘關節術后關節僵硬患者的護理

摘要：總結一例肘關節僵硬術后多種方法聯合治療的護理經驗。肘關節可能是除膝關節以外最易發生創傷后攣縮和僵硬的關節。術后由于懼怕功能鍛煉導致的疼痛而不能進行很好的主動功能鍛煉，故肘關節術后發生關節僵硬的機率較高。護理重點是做好心理護理，提高患者治療信心，完善術前準備，加強術后護理及并發癥的預防，指導術后功能鍛煉防止關節僵硬。

關鍵詞：肘關節僵硬；異位骨化；肘關節粘連松解；護理

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0151-02

肘關節僵硬是肘部創傷后的一種常見的并發癥。肘關節僵硬會出現伸屈活動受限，嚴重者可有旋轉活動受限，在活動過程中出現不適與疼痛。^[1]異位骨化是在骨外組織中出現成熟的板狀骨。異位骨化是肘關節僵硬最常見的關節外因素也是好發部位。一旦形成異位骨是無痛的，但卻限制了關節活動。^[2]我科于2013年7月收治1例肘關節骨折術后關節僵硬的患者，術后經過護理和康復鍛煉予以出院，現將護理報道如下。

病例簡介：患者，男，42歲，因“右肘關節骨折術后9月”而入院。患者9個月前行走時不慎跌落至2米多深處，門診擬“右肱骨髁間骨折、右橈骨遠端骨折、右肩胛骨骨折”收住入院，完善各項檢查后在我院行“右肱骨髁上切開復位內固定術，右橈骨遠端切開復位內固定術”，手術順利，術后對癥處理后好轉出院。后功能鍛煉效果不佳，右肘關節活動度差，屈伸30-40°，右腕關節背伸45°。為求拆除內固定及關節松解，門診擬“右肘關節骨折術后”收住入院。術前4小時時予放療一次以減少肘關節異位骨化有利于術后功能鍛煉的進行。放療后行右肘關節骨折術后、右腕關節骨折術后、右肘關節粘連內固定拆除肘關節松解術，術畢安返病房，神志清，生命體征平穩，患肢外固定支架固定妥，手指血供活動好，術后帶回2根傷口引流管接負壓球，出血量少，傷口引流管各引出20ML、30ML血性液，醫生于第二天拔除兩根傷口引流管。術后予以頭孢呋辛鈉針（安可欣）、甘露醇、特耐針抗炎消腫止痛治療，術后第二天即進行主動伸指、握拳、腕肩關節的伸屈活動、肘關節的主動伸屈活動鍛煉及肘關節在CPM機幫助下被動功能鍛煉，加用西樂葆膠囊、及通安片二聯止痛，消脫止片消腫聯合治療，主動活動的幅度和強度以患者的耐受力為度。病情穩定，一周后出院。

2 護理

2.1 非手術治療及術前護理：（1）心理護理：病人意外受傷，劇烈疼痛，活動障礙，常使患者產生焦慮、緊張、恐懼、擔心手術效果等心理變化，護士應關心病人，并講解同種疾病術后恢復好的病例以增強患者的信心，消除不良情緒。 （2）完善術前檢查：術前對患者的全身情況要有充分而全面的了解。術前做好充分的術前評估，減少因術前未完善各項檢查而引起的術后并發癥。（3）體位：臥床時，床頭抬高30-45度，用軟枕抬高患肢；下床活動時可用三角巾或懸吊帶固定患肢于胸壁前，減少移位引起的疼痛，起到固定作用。（4）指導行手指握拳、伸指活動，以促進血液循環、消除腫脹。

2.2 術后護理：（1）皮膚護理：放療后觀察皮膚是否完整，放療部位有無紅斑、燒灼感，穿柔軟、寬大、全棉的衣褲，保持皮膚清潔、干燥，照射野皮膚應用溫水和柔軟的毛巾擦洗，動作應輕柔，避免局部刺激。（2）觀察生命體征變化，做好基礎護理。全麻術后密切意識、血壓、脈搏、呼吸變化和肢體活動情況，保持呼吸道通暢，吸氧。6小時后可適當搖高床頭。進食溫軟、易消化類食物。術后第二日如無惡心、嘔吐現象，鼓勵病人正常進食，可進食高蛋白、高維生素，粗纖維類食物，多吃新鮮蔬菜、水果。做好皮膚、口腔護理，定時更換體位，防止術后并發癥。（3）觀察傷口敷料情況，有無滲血、滲液，保持引流管的通暢，密切觀察引流的量、色、性狀，如有異常及時處理。觀察肢端血運、活動、感覺、膚色、腫脹情況，如有感覺異常、肢端發冷等異常，及時匯報醫生，及時采取措施。腫脹明顯者可按囑使用消腫藥、周林頻譜儀等物理治療，抬高患肢。（4）疼痛及用藥的護理：及時評估患者疼痛的程度，疼痛明顯時可適當予以止痛劑?？陕犚魳贰⑴c家人聊天以分散注意力。止痛劑效果不明顯時可請麻醉醫生安裝止痛泵靜脈持續給藥，以減輕疼痛。該患者術后帶回一止痛泵，并予以特耐針40mg+0.9%NS10ml BID止痛，行康復鍛煉時西樂葆膠囊、及通安片二聯止痛。20%甘露醇100ml靜滴BID及消脫止片75mg口服TID消腫治療。根據20%甘露醇100ml快速靜滴，要求10-20分鐘滴完，由于甘露醇的刺激性大，輸液時選擇粗大血管，定時更換注射部位，我院建議選擇中心靜脈給藥，經外周靜脈給藥時要保護好靜脈，可預防性使用土豆片外敷，未出現靜脈炎。（5）功能鍛煉：術后一日，行手指握拳、伸指、腕關節活動。術后2-7天行主動、被動功能鍛煉。在醫生的指導下調整外固定支架的角度，鼓勵患者主動行前屈、外旋、內旋活動。行CPM機被動功能鍛煉，由0到30度起，每天2-3次，每次30-40分鐘，連續三天。第六天起每天增加10度，連續7天。第二周起增加運動弧度0-145度。但要根據病人的病情，確定運動弧，有些病情適于進行有限伸屈肘活動。^[3]保持外固定支架釘道孔周圍皮膚干燥，如發現釘道口有膿性分泌物時，及時處理。（6）出院宣教：鼓勵病人繼續行主動、被動功能鍛煉，早期避免劇烈活動，避免投擲動作。定期門診復查，定期換藥，保持敷料清潔、干燥。如傷口有紅腫熱痛等異常時，及時就診。

3 體會

肘關節可能是除膝關節以外最易發生創傷后攣縮和僵硬的關節。^[4]肘關節僵硬是肘部外傷后常見的并發癥。外傷造成關節面的光滑性與平整性受到破壞、關節內產生積血，無論復位良好與否均會導致關節功能障礙，產生不同程度的關節內粘連和關節強直。^[5]通過本病例我們體會到骨科術后由于懼怕功能鍛煉導致的疼痛而不能進行很好的主動功能鍛煉，而導致的肘關節術后發生關節僵硬的機率較高。而隨著醫學的發展，骨折術后的康復鍛煉逐漸受到重視。發生關節僵硬后以往的觀念就是再行松解術，絕大多數患者再次手術后的效果也不甚理想。目前公認CPM機對保持術中獲得的肘關節活動度有積極意義。^[6]CPM機使關節功能得到提高，避免或減輕了關節纖維粘連、功能限制的程度。鍛煉前給予止痛藥，在被動鍛煉中會引起肘部漸進性水腫，可用消腫藥、冰袋起到消腫的作用。遵循循序漸進的原則，以不感到疼痛為宜。手術后預防肌肉萎縮及關節僵硬是患者預后的關鍵，是重中之重，也是護理中的難點。由于我們對患者采取了及時、有效、全面的護理，保證了患者在整個治療過程中未發生護理并發癥，順利出院。

參考文獻

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[5] 毛賓堯，龐清江《肘關節外科學》人民衛生出版社2012年1月第二版

[6] 楊述華《骨科并發癥防治》人民衛生出版社2008年9月第一版