如意金黃散治療32例造影劑外滲創面臨床觀察

摘要：目的：評估如意金黃散在治療造影劑外滲后創面的安全性和有效性。方法：入選患者32例隨機分為試驗組和對照組兩組，試驗組18例采用如意金黃散加地塞米松，調制用茶水成糊狀均勻涂抹在腫脹創面上，用保鮮膜包裹，四小時后揭去保鮮膜，對照組14例采用傳統的如貼土豆片、50%硫酸鎂濕敷等方法治療。觀察至創面愈合。比較兩組患者創面愈合時間，疼痛感及愈合率效果。 結果：試驗組創面愈合時間為3天，無不良反應，比對照組5天明顯縮短，其中一例創面皮膚出現水泡，顏色變紫。治療總顯效率試驗組為98%，明顯高于對照組72%。試驗組患者普遍感覺疼痛可以忍受，較對照組患者疼痛有明顯減輕。結果：如意金黃散用于治療造影劑外滲創面療效確切，無明顯不良反應，較傳統貼土豆片、50%硫酸鎂濕敷等方法治療有更好的安全性和治療效果。

關鍵詞：如意金黃散； 造影劑； 外滲創面

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0149-01

造影劑外滲是指在進行CT增強掃描時，被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應組織充血腫脹的表現。大部分造影劑外滲經非手術治療能夠自行消退，不遺留后遺癥。然而小劑量的造影劑也可造成皮膚軟組織潰瘍及壞死，甚至引發骨筋膜室綜合征的發生，給患者帶來巨大的損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組收集造影劑外滲患者32例，其中女性23例，男性9例，年齡38-72歲，隨機分為兩組。

1.2 治療方法：試驗組18例采用如意金黃散加地塞米松，根據創面大小取適量如意金黃散，地塞米松20-30mg，用茶水調制成糊狀均勻涂抹在腫脹創面上，用保鮮膜包裹，抬高患肢，四小時后揭去保鮮膜。重癥者可兩小時外敷一次，每天敷上四次，第二天，腫脹的組織就都變軟了，創面范圍也縮小了。再敷一天就好了。患者感覺不到疼。對照組14例采用傳統的如貼土豆片、50%硫酸鎂濕敷等方法治療。

1.3 觀察指標：每一次換藥時，觀察并記錄創面的大小，皮溫、顏色、創面皮膚硬度、疼痛情況，用藥過程中有兩名護士對創面進行觀察并拍照，共同核定創面的愈合情況。

1.3.1 愈合時間、愈合率：每次換藥時，觀察創面的愈合時間和愈合率。創面的愈合率=（治療前創面的面積-治療后創面的面積）/治療前創面的面積x100%。創面的愈合時間定義為依靠肉眼觀察，創面完全上皮化所需的時間（5）若試驗結束時仍未完成愈合，則僅記錄創面愈合率。

1.3.2 療效評定：使用如意金黃散或傳統方法治療造影劑外滲后創面，將療效按痊愈、顯效、有效、無效4個等級進行評定。（1）痊愈：為創面完全愈合。（2）顯效：創面愈合率大于等于70%且小于100%。（3）有效：創面愈合大于等于3如意金黃散0%且小于70%。（4）無效：沒有達到有效標準且創面沒有得到有效控制。

1.3.3 不良反應：在治療過程中觀察患者有無因選擇用如意金黃散而產生的一些不良反應，并重點觀察用藥后皮膚疼痛及周圍的情況。

2 結果

2.1愈合時間、愈合率：試驗組創面愈合時間為3天較對照組7天明顯縮短，試驗組和對照組創面愈合率分別為98%、72%

2.2 創面治療有效率：試驗組創面愈合有效率為98%，對照組創面愈合有效率為72%

2.3 不良反應：試驗組用藥后沒有皮膚及周圍組織的反應，且試驗組的創面愈合時間明顯少于對照組，沒有見到局部和全身的過敏反應，患者反應疼痛情況可以忍受。

3 討論

造影劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見。輕者范圍局限，表現為針刺局部皮丘樣腫脹，較重者表現為穿刺部位腫脹、皮膚蒼白、前臂因為腫脹而飽滿；重者腫脹可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現水泡。由于造影劑濃度高，久留于肌間隙內，有發生肌肉壞死的可能，因此我們必須及時處理，預防并發癥發生。如意金黃散有清熱解毒、消腫止痛，本品用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡癤腫痛。因為地塞米松為高效抗炎抗過敏激素，可保護血管內皮，減少滲出，兩者合用可以使腫脹很快局限，并促進了滲出藥液的吸收，3天后患者就會消腫痊愈，不出現任何并發癥。傳統方法治療造影劑外滲創面時間長，治愈率低，患者疼痛時間長。所以我認為如意金黃散可以有效的促進造影劑外滲創面的愈合，患者疼痛感覺輕，且無不良反應，可以在治療造影劑外滲的治療中進行推廣。