臨床抗生素濫用分析及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0144-02

抗生素在臨床用藥中使用頻率較高，在預(yù)防各種感染性的疾病中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)師中都存在不合理甚至濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致的嚴(yán)重后果已經(jīng)逐步顯現(xiàn)。包括細(xì)菌耐藥以及由此而產(chǎn)生的難治性醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌感染、藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)、患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)的無(wú)謂加重、疾病治療難度的增加等。抗細(xì)菌藥物的正確與合理使用的問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界、衛(wèi)生行政管理部門(mén)和人民群眾普遍關(guān)心的問(wèn)題。為此。筆者就目前臨床濫用抗生素原因進(jìn)行分析，并提出抗生素應(yīng)用的合理性、有效性、安全性管理對(duì)策。

1 濫用抗生素存在非常大的隱患

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)^[1]，濫用抗生素是最嚴(yán)重的藥物濫用行為，無(wú)指征預(yù)防性使用抗生素占30%—45%，濫用抗生素帶來(lái)許多問(wèn)題和不良后果。主要表現(xiàn)在：（1）經(jīng)費(fèi)大量浪費(fèi)。許多抗生素的價(jià)格較為昂貴，如果在患者根本就沒(méi)有適應(yīng)證的情況下讓其使用，就會(huì)給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給國(guó)家的衛(wèi)生資源造成極大的浪費(fèi)。（2）助長(zhǎng)了抗生素的耐藥性。隨著大量抗生素的濫用，抗生素耐藥性問(wèn)題嚴(yán)重影響了臨床療效和患者安全，對(duì)于多種藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病菌肆意泛濫，不再限于某個(gè)國(guó)家和地區(qū)，每年都會(huì)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的結(jié)核患者由于耐藥而死亡。以往對(duì)于青霉素高度敏感的葡萄球菌，現(xiàn)在對(duì)其耐藥性達(dá)到90% 以上^[2]，原來(lái)針對(duì)葡萄球菌的一線藥物是價(jià)格非常便宜的青霉素，如今不得不換成價(jià)格相對(duì)較貴的廣譜抗生素。（3）不良反應(yīng)增多。無(wú)指征預(yù)防性使用抗生素的不良反應(yīng)明顯增多，有些抗菌藥物具有明顯的耳毒性、腎毒性和肝毒性等不良反應(yīng)：有些藥物可以造成造血系統(tǒng)異常.有些藥物可影響兒童骨骼、牙齒發(fā)育。（4）院內(nèi)感染發(fā)生率提高。長(zhǎng)期無(wú)指征預(yù)防性使用抗生素或聯(lián)合使用抗生素可能造成人體正常菌群失調(diào)和紊亂，引發(fā)二重感染或真菌感染，造成院內(nèi)感染率上升。（5）導(dǎo)致藥源性疾病或藥源性死亡發(fā)生概率加大。一項(xiàng)調(diào)查顯示，由抗生素引起的死亡，占藥源性死亡患者的43.1%^[3]。

2 濫用抗生素的重要原因

有些醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素是“保險(xiǎn)藥”，即便是無(wú)指征用藥，也不會(huì)導(dǎo)致什么不良后果；有的醫(yī)生害怕耽誤患者的治療時(shí)機(jī)，一見(jiàn)患者病情變化，就將抗生素作為首選藥物用上去；有些醫(yī)務(wù)人員把抗生素當(dāng)作“安慰劑”。在沒(méi)有明確指征的情況下姑且用之，作為對(duì)患者的安慰；有的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)上不求甚解，責(zé)任心不強(qiáng)，如一見(jiàn)發(fā)熱或疼痛，不是去深究病因，而是草率地使用抗生素：還有的醫(yī)院或醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)而濫用抗生素。由于患者缺乏醫(yī)療常識(shí)，一旦遇有身體不適，常常是自己去藥店購(gòu)買抗生素，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行“自治”；有的患者因怕麻煩，不愿去醫(yī)院接受正規(guī)診治。而是盲目地服用家中自備的抗生素。上述種種行為，就使得抗生素應(yīng)用這一原本嚴(yán)肅的醫(yī)療行為，變成了一種隨意和不負(fù)責(zé)任的行為。（1）不做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，憑經(jīng)驗(yàn)盲目使用抗生素，樂(lè)于選用價(jià)格昂貴或進(jìn)口的新抗生素，忽視了抗菌藥物的特性和抗菌譜。（2）臨床對(duì)病情不能作出準(zhǔn)確診斷，擔(dān)心漏診、誤診，應(yīng)用抗生素時(shí)采取聯(lián)合用藥或大劑量用藥，忽視了感染的程度和細(xì)菌的敏感性。有的對(duì)一般感冒、發(fā)熱患者也用上2—3種抗生素、連續(xù)3—5天。（3）對(duì)已確診的病毒性疾病，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，也給予抗生素。（4）預(yù)防性用藥：為了預(yù)防手術(shù)前、后感染。1周內(nèi)常使用2—3種抗生素，甚至縫合無(wú)菌傷口時(shí)也習(xí)慣預(yù)防性使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。（5）無(wú)原則遷就患者的不合理要求，聽(tīng)從患者點(diǎn)藥，任意開(kāi)出大處方、濫用昂貴抗生素。（6）個(gè)別醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，職業(yè)道德差。不再堅(jiān)持抗生素使用的原則，而是以藥品回扣的多少為原則，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)、推銷藥商。通過(guò)給醫(yī)生用藥回扣而不斷加大臨床促銷活動(dòng)的力度，加上醫(yī)院也能從高額的藥品銷售中獲益，放縱醫(yī)生對(duì)抗生素藥物的不合理應(yīng)用。少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，職業(yè)道德行為發(fā)生了改變，導(dǎo)致選用抗生素起點(diǎn)過(guò)高等濫用藥現(xiàn)象發(fā)生。

3 避免濫用抗生素的對(duì)策

（1）院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療管理人員應(yīng)將安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗生素作為提高醫(yī)療質(zhì)量、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故予以重視，定期組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行講評(píng)，以規(guī)范臨床醫(yī)生用藥行為，建立科學(xué)的用藥觀念。藥事管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)督管理力度，定期對(duì)本院使用抗生素情況進(jìn)行檢查講評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。（2）做好合理用藥的宣傳教育工作。醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門(mén)和院感管理科室應(yīng)制訂合理應(yīng)用抗生素宣傳教育制度，定期舉辦講座、印發(fā)宣傳資料，不斷強(qiáng)化臨床醫(yī)生合理用藥意識(shí)。（3）建立健全用藥質(zhì)量管理制度。醫(yī)務(wù)處應(yīng)將抗生素的應(yīng)用納人臨床醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容，督促院感符理部門(mén)會(huì)同藥劑科室定期對(duì)本院臨床應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行病歷和處方抽查，實(shí)行質(zhì)量考評(píng)，加大獎(jiǎng)懲力度，藥學(xué)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)再學(xué)習(xí)和知識(shí)更新，對(duì)科室不合理用藥要提出意見(jiàn)，并經(jīng)常主動(dòng)與臨床醫(yī)師、主任們一起其同把好合理用藥關(guān)。（4）對(duì)抗生素實(shí)行分線管理。將抗生素分成三線，對(duì)一線抗菌藥規(guī)定不同權(quán)限：對(duì)二、三線抗菌藥規(guī)定限制性應(yīng)用，臨床應(yīng)用要有嚴(yán)格的適應(yīng)證，必須以臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、藥物敏感性試驗(yàn)等作為選用藥物的依據(jù)，特別是三線抗菌藥的應(yīng)用，必須由主任醫(yī)師簽字同意后方可應(yīng)用。（5）加強(qiáng)對(duì)抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)；系統(tǒng)開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感性試驗(yàn)和血藥濃度監(jiān)測(cè)，為臨床合理規(guī)范應(yīng)用抗生素提供科學(xué)的依據(jù)。（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和對(duì)患者點(diǎn)名要藥的正確引導(dǎo)^[4]。建立健全醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督、獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，端正服務(wù)方向，自覺(jué)抵御藥品市場(chǎng)上各種經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，堅(jiān)持抗生素應(yīng)用原則，真正做到合理選用抗生素。

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