超聲乳化植入治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果探究

摘要：目的：探討超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入對于原發(fā)性閉角型青光眼患者的手術(shù)療效。方法：選取40例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)以及白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后隨訪12個月，觀察兩組患者視力、前房深度、眼壓以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后兩組患者間視力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者前房深度及眼壓，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用超聲乳化植入治療原發(fā)性閉角型青光眼患者，可提高其視力，控制眼壓，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，過程安全，效果較好。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性閉角型青光眼； 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)； 人工晶狀體植入

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0142-02

青光眼是全球第二位的致肓眼病，僅次于白內(nèi)障。由于人種及地域差異，原發(fā)性閉角型青光眼（下文中簡稱閉青）是我國最常見的不可逆的致盲性眼病。長期以來，因缺乏適宜的設(shè)備和技術(shù)，閉青的早期檢出率較低，而致閉青致盲率的居高不下^[1]。因而，及早診斷治療，對于降低青光眼的危害有著重要意義。隨著現(xiàn)代超聲乳化技術(shù)日趨完善，對于閉青的治療也由單純的青光眼治療過渡到青白聯(lián)合術(shù)以及單純白內(nèi)障手術(shù)治療。本研究采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)來治療閉青患者，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇2012年9月至2013年7月來我院眼科就診的閉青患者，收集患者資料，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，排除不適宜手術(shù)的患者。

選取40例（50眼）患者進(jìn)入研究，年齡（58.30±6.79）歲。其中，臨床前期者19例（24眼），急性發(fā)作期4例（4眼），緩解期17例（22眼）。術(shù)前眼壓為（21.92±7.56）mmHg，視力0.3以下。隨機(jī)分組，分為A（20例，27眼）、B（20例，23眼）兩組。經(jīng)檢驗，兩組患者在年齡、性別等一般指標(biāo)上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：

術(shù)前充分散瞳，球后麻醉。A組行超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：在角膜緣3：00鐘位做1.5mm輔助切口，角膜緣上方做3mm透明角膜隧道切口，前房內(nèi)注入足量粘彈劑，采用常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離核，超聲乳化儀將核劈成碎塊后乳化吸出，囊袋內(nèi)注入粘彈劑后植入折疊式人工晶狀體，調(diào)整至適當(dāng)位置后清除粘彈劑。B組臨床前期患者采用激光虹膜周邊切除術(shù)，其他采用白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)，清除晶狀體核后植入人工晶狀體，做1mm×2mm的小梁組織和虹膜根部切除后縫合傷口。手術(shù)過程順利。

術(shù)后隨訪12個月，觀察患者視力、眼壓以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料使用均值標(biāo)準(zhǔn)差描述，t檢驗分析，率間差異的比較采用卡方檢驗，P < 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后視力及前房深度變化比較：

術(shù)后對患者視力進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)后兩組患者的視力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。A組患者術(shù)后12月前房深度增至（2.89±0.32），較B組（2.40±0.29）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.87，P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：

A組發(fā)生角膜水腫者有1眼（3.7%），角膜水腫率明顯低于B組4眼（17.4%）（P<0.05）。A組患者發(fā)生前房出血者有0眼（0.0%），B組3眼（13.0%），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼，因其虹膜位置和形態(tài)發(fā)生解剖學(xué)的異常，使得前房空間變窄，后房壓力增加，導(dǎo)致房角的狹窄甚至關(guān)閉，眼壓升高。傳統(tǒng)的閉青治療方法是對于急性前房角粘連<1/2圓周者采用周邊虹膜切除術(shù)，對急性前房角粘連>1/2圓周以及慢性閉青中晚期者選用小梁切除術(shù)^[2]。但小梁切除術(shù)并發(fā)癥較多，如惡性青光眼、淺前房等。當(dāng)閉青合并白內(nèi)障時，通常選擇先進(jìn)行青光眼手術(shù)來控制眼壓，之后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，兩次手術(shù)加大了治療難度，也給患者帶來了更大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)和痛苦。

隨著顯微技術(shù)在我國的普及以及超聲乳化技術(shù)的提高，白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入了屈光手術(shù)時代。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)單純白內(nèi)障手術(shù)可在一定程度上改善閉青的臨床癥狀，效果較好。我們采用超聲乳化植入術(shù)及傳統(tǒng)方法分別對閉青患者進(jìn)行治療，比較其療效發(fā)現(xiàn)，超聲乳化術(shù)能有效的增加患者前房深度，使患者恢復(fù)視力，眼壓降低，且并發(fā)癥的發(fā)生率小于使用白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的閉青患者，驗證了前人的研究結(jié)果^[3]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，采用超聲乳化植入術(shù)對閉青患者進(jìn)行手術(shù)治療，可提高其視力，加深前房深度，有效控制眼壓，且術(shù)后并發(fā)癥較少，過程方便安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王懷洲，王寧利.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制與防治體系的建立及應(yīng)用——2013年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014， 35（1）：6-9.

[2]張秀蘭.現(xiàn)階段對青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的認(rèn)識[J].眼科，2012，21（1）：3-6.

[3]嚴(yán)端，吳文捷，陳桂欽.白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障16例[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（2）：99-101.