超聲乳化植入治療原發性閉角型青光眼的臨床效果探究

摘要：目的：探討超聲乳化白內障吸出術聯合人工晶狀體植入對于原發性閉角型青光眼患者的手術療效。方法：選取40例原發性閉角型青光眼患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別采用超聲乳化白內障吸出術聯合人工晶狀體植入術以及白內障現代囊外摘除術聯合小梁切除術進行治療。術后隨訪12個月，觀察兩組患者視力、前房深度、眼壓以及并發癥情況。結果：術后兩組患者間視力水平差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者前房深度及眼壓，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組術后并發癥發生率均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用超聲乳化植入治療原發性閉角型青光眼患者，可提高其視力，控制眼壓，且并發癥發生率較低，過程安全，效果較好。

關鍵詞：原發性閉角型青光眼； 超聲乳化白內障吸出術； 人工晶狀體植入

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0142-02

青光眼是全球第二位的致肓眼病，僅次于白內障。由于人種及地域差異，原發性閉角型青光眼（下文中簡稱閉青）是我國最常見的不可逆的致盲性眼病。長期以來，因缺乏適宜的設備和技術，閉青的早期檢出率較低，而致閉青致盲率的居高不下^[1]。因而，及早診斷治療，對于降低青光眼的危害有著重要意義。隨著現代超聲乳化技術日趨完善，對于閉青的治療也由單純的青光眼治療過渡到青白聯合術以及單純白內障手術治療。本研究采用超聲乳化白內障吸出術聯合人工晶狀體植入術來治療閉青患者，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇2012年9月至2013年7月來我院眼科就診的閉青患者，收集患者資料，進行術前常規檢查，排除不適宜手術的患者。

選取40例（50眼）患者進入研究，年齡（58.30±6.79）歲。其中，臨床前期者19例（24眼），急性發作期4例（4眼），緩解期17例（22眼）。術前眼壓為（21.92±7.56）mmHg，視力0.3以下。隨機分組，分為A（20例，27眼）、B（20例，23眼）兩組。經檢驗，兩組患者在年齡、性別等一般指標上的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：

術前充分散瞳，球后麻醉。A組行超聲乳化白內障吸出聯合人工晶體植入術：在角膜緣3：00鐘位做1.5mm輔助切口，角膜緣上方做3mm透明角膜隧道切口，前房內注入足量粘彈劑，采用常規連續環形撕囊，行水分離核，超聲乳化儀將核劈成碎塊后乳化吸出，囊袋內注入粘彈劑后植入折疊式人工晶狀體，調整至適當位置后清除粘彈劑。B組臨床前期患者采用激光虹膜周邊切除術，其他采用白內障現代囊外摘除聯合小梁切除術，清除晶狀體核后植入人工晶狀體，做1mm×2mm的小梁組織和虹膜根部切除后縫合傷口。手術過程順利。

術后隨訪12個月，觀察患者視力、眼壓以及術后并發癥情況。

1.3 統計學處理：

采用SPSS 17.0 進行統計分析。計量資料使用均值標準差描述，t檢驗分析，率間差異的比較采用卡方檢驗，P < 0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后視力及前房深度變化比較：

術后對患者視力進行監測，術后兩組患者的視力水平差異無統計學意義（P>0.05），見表1。A組患者術后12月前房深度增至（2.89±0.32），較B組（2.40±0.29）差異有統計學意義（t=4.87，P<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥：

A組發生角膜水腫者有1眼（3.7%），角膜水腫率明顯低于B組4眼（17.4%）（P<0.05）。A組患者發生前房出血者有0眼（0.0%），B組3眼（13.0%），二者差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發性閉角型青光眼，因其虹膜位置和形態發生解剖學的異常，使得前房空間變窄，后房壓力增加，導致房角的狹窄甚至關閉，眼壓升高。傳統的閉青治療方法是對于急性前房角粘連<1/2圓周者采用周邊虹膜切除術，對急性前房角粘連>1/2圓周以及慢性閉青中晚期者選用小梁切除術^[2]。但小梁切除術并發癥較多，如惡性青光眼、淺前房等。當閉青合并白內障時，通常選擇先進行青光眼手術來控制眼壓，之后進行白內障手術，兩次手術加大了治療難度，也給患者帶來了更大的費用負擔和痛苦。

隨著顯微技術在我國的普及以及超聲乳化技術的提高，白內障手術進入了屈光手術時代。有學者發現單純白內障手術可在一定程度上改善閉青的臨床癥狀，效果較好。我們采用超聲乳化植入術及傳統方法分別對閉青患者進行治療，比較其療效發現，超聲乳化術能有效的增加患者前房深度，使患者恢復視力，眼壓降低，且并發癥的發生率小于使用白內障現代囊外摘除術聯合小梁切除術治療的閉青患者，驗證了前人的研究結果^[3]。

綜上所述，筆者認為，采用超聲乳化植入術對閉青患者進行手術治療，可提高其視力，加深前房深度，有效控制眼壓，且術后并發癥較少，過程方便安全。

參考文獻

[1] 王懷洲，王寧利.原發性閉角型青光眼發病機制與防治體系的建立及應用——2013年度國家科學技術進步二等獎[J].首都醫科大學學報，2014， 35（1）：6-9.

[2]張秀蘭.現階段對青光眼白內障聯合手術的認識[J].眼科，2012，21（1）：3-6.

[3]嚴端，吳文捷，陳桂欽.白內障超聲乳化吸出術治療原發性閉角型青光眼合并白內障16例[J].福建醫藥雜志，2012，34（2）：99-101.