藥物流產臨床療效分析

摘要：目的： 探討影響藥物流產臨床療效的相關因素及處理對策。方法： 對我院婦科門診780例藥流病例進行歸納分析，找出影響藥流效果的原因及治療措施。結果： 780例患者，完全流產670例，成功率85.9%；藥流不全82例，占10.5%；藥流失敗28例，占3.6%。瘢痕子宮，重復藥流，子宮位置異常（明顯后傾后屈）患者藥流不全發生率高，比較有統計學意義（P<0.05）；子宮位置后傾后屈藥流失敗發生率最高，比較有顯著性差異（P<0.01）。結論： 影響藥物流產效果的相關因素是多方面的，臨床醫生應嚴格掌握適應證及禁忌證，并針對上述因素預防和控制藥流不全的發生，一旦發生藥流不全應及時清宮；子宮位置明顯后傾后屈的患者，應采用負壓吸引術終止妊娠。

關鍵詞：藥物流產； 藥流失敗； 藥流不全

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0138-02

米非司酮（Ru486）與米索前列醇（PGE）配伍終止早孕在臨床上已普遍應用，大大降低人工流產的痛苦和并發癥，減少人工流產手術對女性生殖器官的損傷，減輕患者對人流術的恐懼感。為了更好掌握藥物流產臨床效果，對其相關因素進行分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2010年1月-2011年12月在我院婦科門診自愿要求藥物流產終止妊娠的健康婦女，年齡20-40歲，停經≤49天，B超提示宮內孕，孕囊三經線平均直徑≤25mm，無藥物流產禁忌癥。

1.2 服藥方法：第一天、第二天下午各服米非司酮75mg，第三天晨起服米索前列醇600ug，服藥前后兩小時禁食，溫水送服。

1.3 流產效果：參照《中華婦產科學》評定標準^[1]：（1）完全流產 用藥后胚囊自行完整排出或未完整排出，B超未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復正常，月經自然來潮；（2）不完全流產 用藥后胚囊自然排出，但在隨診過程中因出血過多或時間延長而行清宮術；（3）失敗 至用藥第8天未見胚囊排出，經B超證實胚囊繼續增長，胎心搏動存在，或胚囊停止發育，最終用負壓吸引術終止妊娠。

1.4 統計學方法： 采用X2 檢驗

2 結果

2.1 780例藥流患者完全流產率85.9%；不全流產率10.5%；失敗率3.6%。見表1

2.2 瘢痕子宮、重復藥流、子宮位置后傾后屈藥流不全率較高，均有統計學意義（P<0.05）；子宮位置后傾后屈藥流失敗率最高，比較有顯著性差異。見表2

3 討論

本文通過臨床觀察，肯定藥物流產的臨床應用（成功率85.9%），但我院門診藥流不全及藥流失敗比率有所上升，分析表明這與孕婦本身合并有瘢痕子宮、重復藥流、多次人流及子宮位置明顯異常有關。

3.1 孕婦既往分娩方式為剖腹產，術后子宮有瘢痕及粘連，致使宮腔形態和子宮位置發生改變，從而影響子宮節律性收縮，致使胚囊組織不能及時順利排出，導致不全流產，因此對合并剖腹產史者，應慎重選擇藥物流產。

3.2 重復藥流及多次人流者，藥物流產效果不好。原因是流產次數越多，子宮內膜損傷越重，術后易引起子宮內膜炎，使胚胎組織粘連不宜排出^[2]。一旦選擇藥物流產，要特別注意陰道流血情況，必要時及時清宮，并抗炎縮宮素治療。

3.3 子宮位置明顯后傾后屈的，使宮腔最低點低于宮頸內口水平，給胚囊排出造成障礙，導致不全流產及失敗，應采用負壓吸引術終止妊娠。

4 處理措施

4.1 分析患者具體情況，嚴格掌握適應證。是否瘢痕子宮、流產次數、子宮位置異常等影響藥物流產的結局^[3]。

4.2 應慎重選擇藥物流產。在臨床工作中應嚴格掌握藥物流產的適應證及禁忌證，對于要求藥物流產患者必須按醫囑服藥，并詳細交待服藥方法及注意事項。婦科炎癥等并發癥明確告知患者，加強與患者的溝通，爭取患者的主動配合，盡量避免藥流后出血量多、出血時間長及宮腔內感染等情況發生。

4.3 藥物流產期間應嚴密觀察，特別注意陰道流血情況，及時發現異常出血，并給予相應處理。

4.4 加強藥物流產及流產后管理。做好流產后的隨訪工作，告之患者藥物流產后按時復診的意義和重要性，以便及時發現藥流失敗或不全，及時處理，以免給患者造成重大損害^[4]。

綜上所述，藥物流產作為計劃外妊娠的補救措施，療效肯定，但仍有相當比例藥流不全及失敗病例，且陰道出血時間較長，增加盆腔感染機會。為了提高藥流效果，除需要嚴格掌握適應證外，應綜合考慮上述影響藥流效果的相關因素，加強與患者的溝通，盡量不采取藥物流產。對選擇藥流的患者，藥流期間應嚴密觀察，特別是注意陰道出血情況，發現異常出血，及時清宮，并抗炎促宮縮治療。同時做好藥流后的隨訪工作，告知患者隨診的重要性，定期復診^[4]，并且做好宣教與避孕，以免再行流產。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學〔M〕3版.北京：人民衛生出版社，2000：2585-2591。

[2] 鄭或.影響藥物流產效果的相關因素分析.基層醫學論壇，2008，1（12）：29-30。

[3] 田大彤，武昕.影響藥物流產的多因素分析.中國實用婦科與產科雜志， 2008，24：149-151。

[4] 莫蘭鳳.影響藥物流產效果的相關因素分析及處理對策.廣西醫科大學報，2007，24：39-40。