以腓骨為支架治療pilon骨折臨床分析

摘要：目的：分析探討以腓骨為骨架治療脛骨pilon骨折臨床治療效果。方法：選取2010年12月-2012年12月我院收治的78例此類患者臨床資料進行回顧性分析研究，隨機分為觀察組及對照組，觀察組患者采用以腓骨為支架固定方法，對照組采用切開復位內固定輔以石膏托外固定治療，對比兩組患者臨床治療效果，并發癥發生情況。結果：觀察組患者臨床優良率為97.43%，而對照組優良率為71.80%；觀察組患者出現關節僵硬、骨折延遲愈合、切口感染、關節退行性變并發癥發生率顯著低于對照組。組間差異性有統計學意義（P<0.05）。結論：以腓骨為支架治療pilon骨折臨床效果顯著，可有效促進骨折愈合及踝關節功能恢復，減少并發癥發生率，減輕患者痛苦，不失為治療pilon骨折行之有效方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：腓骨；pilon骨折；臨床療效

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0134-01

Pilon骨折臨床治療相對困難，術后并發癥較多，治療效果欠佳。因此，根據骨折不同類型，選擇合適的治療方案，是降低并發癥發生，提高臨床治療效果的關鍵^[1]。本研究將78例Pilon骨折患者作為研究對象，采用以腓骨為支架固定方法和切開復位內固定輔以石膏托外固定方法兩種治療方案，觀察兩組方案臨床治療效果，以選擇最佳治療方案，現報告見下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：

選取2010年12月-2012年12月我院收治的78例pilon骨折患者作為本次研究對象。所有入選患者經臨床表現及影像學檢查確診為pilon骨折，所有患者均無其他并發癥，詳細了解研究目的和方法并簽訂知情同意書。對78例患者隨機分為觀察組及對照組，各組39例。觀察組男性患者23例，女性患者16例，年齡19-64歲，平均年齡（41.0±13.42）歲，骨折原因：交通傷16例，墜落傷11例，高空重物砸傷5例，摔傷7例；對照組男性患者21例，女性患者18例，年齡21-68歲，平均年齡（44.5±14.0）歲，骨折原因：交通傷13例，墜落傷10例，高空重物砸傷7例，摔傷9例.兩組患者在年齡、性別、骨折原因等基本資料方面差異性無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對照組采用切開復位內固定輔以石膏托外固定治療。觀察組采用以腓骨為支架固定方法，具體方法：麻醉后，經腓骨后外側切口，待腓骨解剖復位后，以1/3管形鋼板固定。脛骨的骨干端恢復正常復位后，自腓骨打一枚皮質骨螺釘，將脛腓骨上段連接成一體，再將脛骨關節面進行復位，以達到解剖復位，脛骨固定可在C型X線透視機下經皮以克氏針復位，結合克氏針固定或者通過小切口切開復位，以螺釘、骨皮釘或克氏針進行固定^[2]。術后兩組患者術后均進行傷口沖洗，給予抗生素治療，2-4周后進行不負重訓練。

1.3 觀察指標：

觀察兩組患者臨床治療效果，并發癥發生情況，并進行分析比對。

1.4 療效判定標準：

優：經治療后，骨折基本達到完全愈合，關節活動時無疼痛，患者功能恢復正常，不影響正常工作和生活；良：骨折基本愈合，關節活動時無明顯疼痛，患者功能基本正常，基本上不影響工作和生活；可：骨折部位愈合良好，關節運動時疼痛，患者部分功能受限，正常工作和生活受到影響；差：骨折不愈合，關節運動或靜止疼痛，患者功能嚴重受損，影響工作及生活。

1.5 統計學處理：

采用均數±標準差（x±s ）表示，采用SPSS16.0軟件分析相關數據，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果： 觀察組中23例優，良15例，優良率為97.43%，而對照組優13例，良15例，優良率為71.80%，2組相比差異性顯著（P<0.05），有統計學意義。結果見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果（n，%）

3 討論

Pilon骨折臨床預后與Pilon骨折類型密切相關，分型的主要目的在于指導臨床治療及提示預后情況。根據關節面及干骺端的移位及粉碎程度分為3型：I型：經關節面脛骨遠端骨折，移位較??；II型：出現明顯關節面移位，但其粉碎程度較小；III型：關節面移位及粉碎程度較為嚴重^[1]。Pilon骨折的特征及分型一定程度上決定了臨床治療難度性及手術方法選擇性，治療Pilon骨折手術方法選擇很重要，如處理不當，會導致關節僵硬、骨關節退行性變等并發癥的發生，嚴重影響患者預后。目前對于Pilon骨折主要治療目的為保護骨與軟組織活性，達到關節面解剖復位，滿足踝關節早期活動，恢復踝關節功能。傳統切開復位內固定，創傷大，忽視對軟組織保護，容易導致局部骨缺血性壞死，出現血液供應障礙，導致傷口感染、裂開，關節僵硬，延長骨折愈合時間。本研究中患者采用以腓骨為支架固定治療Pilon骨折取得顯著性臨床效果，優良率達97.43%顯著高于對照組（P<0.05），且并發癥發生率顯著低于對照組。由此可見，以腓骨為支架固定術對Pilon骨折的治療具有十分重要的作用，可有效提高踝關節穩定性及功能恢復，降低并發癥發生率，保護軟組織活力，值得臨床推廣采用。

參考文獻

[1] 黃鵬，46例脛骨Pilon骨折臨床分析[J]，中國實用醫藥，2010，5（3）：136-137.

[2] 李紅，曾本強，吳思宇. Pilon骨折的治療進展[J]，中國實用醫藥 2011（12）：152-153.