婦產科臨床中急癥子宮切除術的應用分析

摘要：目的：探討在婦產科產后大出血中應用急癥子宮切除術的臨床效果。 方法：對我院于2010年4月至2013年5月收治的30例行急性子宮切除術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：行急性子宮切除術的30例患者，宮縮乏力13例，占43.33%；子宮破裂5例，占16.67%；胎盤原因有12例，占40.0%，其中8例為中央性前置胎盤，其余4例則為胎盤植入。結論：宮縮乏力、胎盤因素是產婦行急癥子宮切除術的主要原因，本次研究中所有患者均痊愈出院，說明應用該切除術對于治療產后大出血療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：婦產科；產后出血；急癥子宮切除術

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0132-01

產后大出血是婦產科臨床中較為常見且嚴重的并發癥，若不采取措施予以及時處理則會威脅產婦及嬰兒的生命安全^[1]。此時應用急癥子宮切除則能夠有效治療產后大出血現象，挽救產婦生命，保證嬰兒安全。本次研究選取于2010年4月至2013年5月我院收治的30例行急性子宮切除術的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取于2010年4月至2013年5月間于我院分娩后的產婦出現產后大出血，由于保守治療無法取得療效后行急性子宮切除術的患者30例。其中9例為初產婦，21例為經產婦；年齡在19歲-39歲之間，平均年齡為（30.4±3.8）歲；30例患者中，懷孕1次的有4例，懷孕2次的有10例，懷孕3次的有15例，懷孕4次的有1例；孕周為32周至40周，平均孕周為（36.4±0.8）周；行陰道分娩的有8例，22例則行剖宮產，其中首次剖宮產的有16例，行2次剖宮產的有6例。

1.2 手術指征：

30例行急癥切除術的患者中，產后大出血原因為：宮縮乏力13例，占43.33%（13/30）；子宮破裂5例，占16.67%（5/30）；胎盤原因有12例，占40.0%（12/30），其中8例為中央性前置胎盤，其余4例則為胎盤植入。

1.3 診斷標準^[2]：

①行DIC診斷，主要依據中華血液學會所頒發的DIC診斷標準；②計算產后出血量，主要應用容積法：應用臨床專門用于接血的容器，而后用量杯對血量進行測量。同時還要結合患者的休克指數，其計算方法為心率與收縮壓之比，休克程度具體參考標準為：0.5：正常；1：輕度；1.0-1.5：中度；1.5-2.0：嚴重。③結合手術后的胎盤病理報告，對胎盤植入情況進行診斷。

1.4 統計學方法：

應用統計學軟件SPSS17.0對患者數據進行統計分析，用均數以及標準差來表示計量資料，應用檢驗對組間計數資料予以比較，P<0.05時代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況：

30例患者中，23例行子宮次全切除，7例則行全子宮切術；手術總耗時為75-172min，平均時間為（121.6±16.7）min；手術前、手術過程中的總出血量為3200-5800ml，平均出血量（4500.2±25.6）ml。

2.2 轉歸：

30例患者中，均在術后愈合出院，未出現死亡現象。術后隨訪后發現，未出現嚴重并發癥。

2.3 行子宮急癥切除術的影響因素

2.3.1 產次。經研究表明，經產婦行急癥子宮切除術的比例高于初產婦，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。

2.3.2 上次分娩方式 在我院分娩的患者中，上次剖宮產患者占行急癥子宮切除術患者總數的0.5%，上次陰道分娩的則為0.06%。兩者比較差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。這與劉珺^[3]等人的研究結果一致。

2.3.3 妊娠胎數：單胎妊娠患者占本次行急癥子宮切除術患者總數的0.05%，而多胎妊娠則占到了1.5%。

3 討論

產后大出血即從胎兒娩出到胎盤娩出過程中產婦出現出血狀況，是導致產婦死亡的主要原因之一，且死亡率居于首位。在產時若出現大出血現象，則會對產婦造成嚴重損傷，且還會出現后遺癥。由此可見，對于產后大出血應該予以高度重視，并且采取有效措施對其進行防治。

目前在臨床應用較多且療效較顯著的是急癥子宮切除術，其臨床治療目的在于最快速地為產婦止血，從而挽救其生命，確保安全。本次研究中有30例產婦行該切除術，其中宮縮因素是主要因素，其次則為胎盤因素。且在本次研究中所有患者均痊愈出院，術后隨訪沒有嚴重并發癥現象。但是，該手術對于產婦的心理及生理會有一定負面影響，因此還是應該盡量降低手術率。此時臨床工作者則需要采取一定措施，例如加強健康知識宣傳、在產婦圍生期強化保健環節、適當使用宮縮素等，減少產后出血現象，同時還要不斷提升自身專業知識水平及操作技能，從而降低行急癥子宮切除術的幾率。

參考文獻

[1] 王小芳.中央性前置胎盤患者圍產期急癥子宮切除術18例臨床分析[J].四川醫學，2013，34（5）：680-682.

[2] 丁光勤.急癥子宮切除術在產后出血中的應用（附12例臨床分析）[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18（1）：52.

[3] 劉珺，劉寧.產科產后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2284-2285.