婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用分析

摘要：目的：探討在婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血中應(yīng)用急癥子宮切除術(shù)的臨床效果。 方法：對我院于2010年4月至2013年5月收治的30例行急性子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：行急性子宮切除術(shù)的30例患者，宮縮乏力13例，占43.33%；子宮破裂5例，占16.67%；胎盤原因有12例，占40.0%，其中8例為中央性前置胎盤，其余4例則為胎盤植入。結(jié)論：宮縮乏力、胎盤因素是產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)的主要原因，本次研究中所有患者均痊愈出院，說明應(yīng)用該切除術(shù)對于治療產(chǎn)后大出血療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；產(chǎn)后出血；急癥子宮切除術(shù)

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0132-01

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科臨床中較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不采取措施予以及時(shí)處理則會(huì)威脅產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全^[1]。此時(shí)應(yīng)用急癥子宮切除則能夠有效治療產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，挽救產(chǎn)婦生命，保證嬰兒安全。本次研究選取于2010年4月至2013年5月我院收治的30例行急性子宮切除術(shù)的患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取于2010年4月至2013年5月間于我院分娩后的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，由于保守治療無法取得療效后行急性子宮切除術(shù)的患者30例。其中9例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡在19歲-39歲之間，平均年齡為（30.4±3.8）歲；30例患者中，懷孕1次的有4例，懷孕2次的有10例，懷孕3次的有15例，懷孕4次的有1例；孕周為32周至40周，平均孕周為（36.4±0.8）周；行陰道分娩的有8例，22例則行剖宮產(chǎn)，其中首次剖宮產(chǎn)的有16例，行2次剖宮產(chǎn)的有6例。

1.2 手術(shù)指征：

30例行急癥切除術(shù)的患者中，產(chǎn)后大出血原因?yàn)椋簩m縮乏力13例，占43.33%（13/30）；子宮破裂5例，占16.67%（5/30）；胎盤原因有12例，占40.0%（12/30），其中8例為中央性前置胎盤，其余4例則為胎盤植入。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：

①行DIC診斷，主要依據(jù)中華血液學(xué)會(huì)所頒發(fā)的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)；②計(jì)算產(chǎn)后出血量，主要應(yīng)用容積法：應(yīng)用臨床專門用于接血的容器，而后用量杯對血量進(jìn)行測量。同時(shí)還要結(jié)合患者的休克指數(shù)，其計(jì)算方法為心率與收縮壓之比，休克程度具體參考標(biāo)準(zhǔn)為：0.5：正常；1：輕度；1.0-1.5：中度；1.5-2.0：嚴(yán)重。③結(jié)合手術(shù)后的胎盤病理報(bào)告，對胎盤植入情況進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，應(yīng)用檢驗(yàn)對組間計(jì)數(shù)資料予以比較，P<0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：

30例患者中，23例行子宮次全切除，7例則行全子宮切術(shù)；手術(shù)總耗時(shí)為75-172min，平均時(shí)間為（121.6±16.7）min；手術(shù)前、手術(shù)過程中的總出血量為3200-5800ml，平均出血量（4500.2±25.6）ml。

2.2 轉(zhuǎn)歸：

30例患者中，均在術(shù)后愈合出院，未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。術(shù)后隨訪后發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 行子宮急癥切除術(shù)的影響因素

2.3.1 產(chǎn)次。經(jīng)研究表明，經(jīng)產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)的比例高于初產(chǎn)婦，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3.2 上次分娩方式 在我院分娩的患者中，上次剖宮產(chǎn)患者占行急癥子宮切除術(shù)患者總數(shù)的0.5%，上次陰道分娩的則為0.06%。兩者比較差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與劉珺^[3]等人的研究結(jié)果一致。

2.3.3 妊娠胎數(shù)：單胎妊娠患者占本次行急癥子宮切除術(shù)患者總數(shù)的0.05%，而多胎妊娠則占到了1.5%。

3 討論

產(chǎn)后大出血即從胎兒娩出到胎盤娩出過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)出血狀況，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且死亡率居于首位。在產(chǎn)時(shí)若出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，則會(huì)對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重?fù)p傷，且還會(huì)出現(xiàn)后遺癥。由此可見，對于產(chǎn)后大出血應(yīng)該予以高度重視，并且采取有效措施對其進(jìn)行防治。

目前在臨床應(yīng)用較多且療效較顯著的是急癥子宮切除術(shù)，其臨床治療目的在于最快速地為產(chǎn)婦止血，從而挽救其生命，確保安全。本次研究中有30例產(chǎn)婦行該切除術(shù)，其中宮縮因素是主要因素，其次則為胎盤因素。且在本次研究中所有患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪沒有嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。但是，該手術(shù)對于產(chǎn)婦的心理及生理會(huì)有一定負(fù)面影響，因此還是應(yīng)該盡量降低手術(shù)率。此時(shí)臨床工作者則需要采取一定措施，例如加強(qiáng)健康知識宣傳、在產(chǎn)婦圍生期強(qiáng)化保健環(huán)節(jié)、適當(dāng)使用宮縮素等，減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象，同時(shí)還要不斷提升自身專業(yè)知識水平及操作技能，從而降低行急癥子宮切除術(shù)的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小芳.中央性前置胎盤患者圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)18例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：680-682.

[2] 丁光勤.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用（附12例臨床分析）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（1）：52.

[3] 劉珺，劉寧.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2284-2285.