老年人非甾體類抗炎藥致消化道出血患者的臨床特征觀察

摘要：目的：觀察老年人非甾體類抗炎藥致消化道出血的患者的臨床特征，分析相應的防治措施。方法：觀察組選取70例非甾體類抗炎藥所致的消化道出血患者，同時對照組選取符合胃鏡診斷標準的680例消化性潰瘍或黏膜糜爛出血患者，對兩組患者的臨床癥狀和胃鏡特點進行對比并分析。 結果：觀察組非甾體抗炎藥應用下患者的住院時間（11.43士4.76 ） d和死亡0. 00%，顯著低于對照組的（16.12士5.56）天和死亡率5.29%（P<0.05）。 結論：非甾體類抗炎藥所致的消化道出血在臨床上較為常見，及時發現合理規范用藥是預防此病的關鍵。

關鍵詞：老年人非甾體杭炎藥； 消化道出血； 臨床特征； 胃鏡特點

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0126-02

非甾體類抗炎藥主要是以其抗炎、解熱、鎮痛、抗凝的作用命名并應用于臨床。隨著藥物療效的產生，跟消化道黏膜損傷有關的藥物不良反應也逐漸出現，非甾體類抗炎藥所致的消化道出血是臨床常見藥物副反應，在臨床癥狀和內鏡檢查特點上有顯著特異性^[1]。本研究通過對我院近幾年使用非甾體類抗炎藥所致的消化道出血進行觀察分析，現匯報如下。

1 研究資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院2010年1月2013年12月非甾體類抗炎藥所致的消化道出血患者70例，其中女40例、男30例，年齡范圍在25-82歲，平均年齡（61.76士17. 89）歲。本組消化道出血患者臨床癥狀具體表現為嘔血、黑便、腹痛、惡心、納差等方面，其中粘膜糜爛45例，多發性胃潰瘍12例，單一性胃潰瘍5例，巨大型胃潰瘍2例，單一型十二指腸球部潰瘍3例，多發型十二指腸球部潰瘍1例，糜爛型十二指腸球部潰瘍2例，合并HP感染53例。本研究所選用的非甾體類抗炎藥主要有阿司匹林（使用者37例）、吲哚美辛（使用者13例）、雙氯芬酸鈉（使用者10例）、布洛芬緩釋劑（使用者6例）、氨基比林（使用者4例），均采用預防或治療劑量，癥狀中消化道出血平均時間在（2.12士1.76）月，4w中共出現49例。

1.2 觀察分析方法：

把選取的70例非甾體抗炎藥所致的消化道出血患者定入觀察組，同時把通過胃鏡檢查已經確定的680例消化性潰瘍、黏膜糜爛出血的患者定入對照組，將兩組患者的臨床癥狀以及胃鏡檢查結果進行對比分析。

1.3 統計學方法：

本研究通過軟件SPSS10.0進行統計學分析，計量資料采用（X±S）表示，通過t檢驗，計數資料采用卡方檢驗分析，設P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

以下是本研究所得的非甾體類抗炎藥所致消化道出血患者的臨床癥狀和胃鏡檢查對比結果，見表1和表2。

3 討論

3.1 非甾體類抗炎藥在胃腸粘膜中的作用機制：

首先，抑制環氧化酶的活性，對減少內源性前列腺素的合成以及胃腸粘膜刺激具有重要作用。其次，非甾體抗炎藥的非離子狀態使得細胞內濃度顯著超過細胞外，高濃度的離子能夠產生嚴重的胃腸道粘膜損傷。第三，非甾體類抗炎藥對血小板環氧化酶活性抑制作用明顯，在降低血栓素A2生成，減小小板的聚集能力上影響重大^[2]。另外，生長因子含量減少使得粘液生成減少，減少了粘膜細胞的再生。

3.2 非甾體類抗炎藥導致消化道出血特點：

非甾體類抗炎藥在正常劑量水平下，對疾病的治療和預防效果都能產生有效作用，這就說明了口服非甾體類抗炎藥所致的消化道出血跟用藥劑量之間無顯著相關性^[3]。本研究調查中發現，小劑量的非甾體類抗炎藥在胃黏膜損傷中同樣占有一定比例，而且短期用藥也出現了消化道出血現象。通過臨床癥狀對比發現，老年患者發生消化道出血的幾率顯著高于年齡小的人群，這可能跟老年人心腦血管脆性、長期接觸中樞炎癥鎮痛藥物有關，再加上老年患者的藥物代謝和消除能力下降，胃酸分泌功能受到嚴重影響。

4 結論

非甾體類抗炎藥所致的消化道出血臨床發病率高，嚴重出血少，預后可觀，但是對于引發的心腦血管相關損傷性影響方面卻不容忽視。對于一些高危人群特別像老年人或者心腦血管不健全人群，消化道出血對其病情發展就非常危險[4-5]。所以對非甾體類抗炎藥所致的消化道出血應該給與積極重視，采取相應的預防措施，嚴格掌握消化道出血的治療和護理操作。按時對非甾體類抗炎藥使用患者進行血常規、大便隱血等的檢查，定時行內鏡檢查，合理使用抗酸藥、抑酸藥、粘膜保護藥等從而減少消化道出血的發生。

參考文獻

[1] 胡芳.解熱鎮痛藥的合理應用[J].中國醫藥指南，2011，（16）：221-225.

[2] 夏哲林，陳賽貞，林佳苗，等.非甾體類抗炎藥的不良反應[J].海峽藥學，2011，21（06）：132-135.

[3] 傅得興，封宇飛.非甾體類抗炎藥的安全性研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，10（26）：1261-1265.

[4] 楊桂菊.非甾體抗炎藥的合理應用[J].中國現代藥物應用，2011，23（21）：36-37.

[5] 洪淑超，曹任鳳.非甾體抗炎藥不良反應危險因素初探[J].安徽醫藥，2012，14（01）：931-932.