卡孕栓的不同給藥途徑預防產后出血的臨床研究

摘要：目的：探討卡孕栓不同給藥途徑與注射縮宮素預防產后出血的效果。方法：取我院足月自然臨產的陰道順產無妊娠合并癥及并發癥者共360例，隨機分為4組，分別于胎兒娩出后取卡孕栓舌下含服、陰道給藥、肛門給藥，肌注縮宮素觀察臨床效果。結果：3種不同的途徑給卡孕栓，對第3產程及產后出血差異無顯著性，但與縮宮素比較有顯著差異。結論：舌下含服卡孕栓藥物直接吸收，具有省時、簡便、無異味刺激，對整個接產過程的無菌操作不產生影響，是一種比較理想的給藥途徑。卡孕栓比縮宮素預防產后出血效果顯著。

關鍵詞：卡孕栓；給藥途徑；縮宮素；產后出血

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0123-02

產后出血是威脅孕產婦生命安全的主要疾病^[1]，為產婦重要的死亡原因之一，居我國產婦死因首位^[2]。為預防產后出血，多年來一直采用縮宮素和麥角新堿增強子宮收縮，麥角新堿等使用逐步轉化為更安全、方便、有效的卡孕栓的應用。本文對360例產婦，進行不同的途徑給卡孕栓，均取得較好的效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月～2013年8月在我院住院產婦中取妊娠足月，且近期內未用過前列腺素抑制劑，自然臨產順產無妊娠合并癥及并發癥的產婦360例，隨機分為A、B、C 、D、組，每組各90例，各組在年齡、孕周、孕產次及新生兒體重上經統計學檢測差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物：卡孕栓為東北制藥總廠產品，系前列腺素PGF 2α 衍生物，每枚含卡前列甲酯1mg。

1.3 給藥方法：A組于胎兒娩出后舌下含卡孕栓1枚；B組于胎兒娩出后將卡孕栓1枚送入陰道前壁下1/3處，停留2min待藥栓全部溶解后再取出手指以免藥栓被血沖出；C組于胎兒娩出后將卡孕栓1枚塞入肛門括約肌上方。D組于胎兒娩出后肌注縮宮素20u。

1.4 監測內容：（1）記錄第三產程時間。（2）測量產后2h內出血量（參考全國產后出血防治協作組統一設計方法，采用容積法和稱重法）。（3）觀察用藥前后血壓變化。（4）觀察用藥后出現的各種不良反應，如惡心、嘔吐、稀便等。

1.5 統計學處理：各項測量值以來表示，以t檢驗分析其差別的顯著性。

2 結果

2.1 4組間第三產程時間及產后2h出血量比較見表1。

2.2 不良反應： A、B兩組均無異常反應，C組中有10例（11.11%）在產床上即出現一過性稀便，15例（16.67%）出現肛門墜脹感，但反應均較輕微，2h后自行消退，無需處理。2例（2.22%）出現腹瀉，輸液后停止。四組產婦用藥前后血壓比較，差別無顯著性（P>0.05 ），見表2。

3 討論

3.1 預防產后出血，也應做好孕早期產前檢查、監護，不宜妊娠及時在早孕時終止妊娠。對具有較高產后出血危險的產婦，做好早處理準備工作。這類產婦包括：產后出血史、人工剝離胎盤史、難產史、剖宮產史、多孕多產及曾有多次宮腔手術者，有高齡初產或低齡孕婦、有子宮肌瘤剔除史，生殖器發育不全或畸形、合并糖尿病、血液病、貧血，分娩期有產程延長、宮縮乏力、急產、難產，行胎頭吸引術、產鉗等助產手術技術，剖宮產胎盤滯留者，特別是應用宮縮劑更需注意

3.2 防止產后出血的關鍵時刻是產后2小時，發生率占分娩總數的2%-6%^[3]，宮縮乏力是產后出血的主要原因，為預防產后出血，多年來一直采用縮宮素和麥角新堿增強子宮收縮，本文對360例產婦，進行不同的途徑給卡孕栓，與肌注縮宮素比較，均取得較好效果。卡孕栓為PGF2α的衍生物，具有PGF2α的優點，對平滑肌具有較強的收縮作用，已廣泛應用于引產及縮宮，治療子宮弛緩出血。其催產作用與縮宮素相比個體數差異較少，且不受孕周限制，能縮短第三產程，減少產后2小時內出血量，是一種簡單、方便、有效的用藥。

3.3 卡孕栓的給藥途徑： 為探討更方便的給藥方法，本組選卡孕栓舌下含服，陰道給藥及肛門給藥，對270例進行對比。結果，3種給藥途徑，第三產程時間及產后2h內出血量差異均無顯著性（P1>0.05）。肛門給藥的不良反應明顯強于舌下含服和陰道給藥，有15例產婦在產床上出現一過性稀便，極易污染操作臺，很難保證必要的無菌操作，2例回病房后腹瀉。陰道給藥保留2min，延誤新生兒臍帶處理，增加陰道污染的機會，且操作不便。而舌下含服用藥，藥物直接吸收，進入靜脈循環，無須經肝臟，藥物通過血循環迅速到達子宮，具有省時（胎頭娩出即可使用），簡便，無異味刺激，無不良反應，不影響無菌操作，是一種理想的給藥途徑。

因此，舌下含服卡孕栓促進子宮收縮作用強于縮宮素及麥角新堿，能較好地預防產后出血，降低產科子宮切除率和孕產婦死亡率，且用藥方便、簡易、高效、副作用少，適用于基層醫療單位推廣使用。

參考文獻

[1] 李麗英，王學文. 預防產后出血方法的臨床研究.中國婦幼保健雜志，2012，20：1810 1812.

[2] 樂杰.婦產科學[M]第7版.北京：人民衛生出版社，2012.

[3] 廖秦平，主編.婦產科學.北京：北京大學出版社，2013，132.

[4] 倪偉、冷波，卡孕栓不同給藥途徑預防產后出血臨床觀察[J].中華醫學雜志，2004，4（ 3）：