復方當歸注射液局部注射治療白癜風臨床觀察

摘要：目的：觀察復方當歸注射液局部注射治療白癜風的臨床療效及安全性。方法：74例穩定期白癜風患者隨機分為兩組，對照組采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療，每周2～3次，每晚外用補骨脂酊一次；治療組除上述治療外，同時配合復方當歸注射液皮損內注射，每周1次；兩組治療1個月為1個療程，治療3個月觀察療效。結果：治療組有效率達84.21%，明顯高于對照組61.11%（P<0.05）。結論：復方當歸注射液局部注射治療白癜風療效明顯，不良反應可耐受，是安全有效的治療方法，值得推廣應用。

關鍵詞：復方當歸注射液；白癜風；紫外線療法

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0122-02

白癜風目前治療方法很多，療效欠佳。我科自2012年1月-2013年9月采用復方當歸注射液局部注射聯合NB-UVB治療74例白癜風取得顯著療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：74例穩定期白癜風患者均來源于2012年1月-2013年9月本院皮膚科門診病人。按就診先后分成2組，治療組38例，男20例，女18例；平均年齡33.6歲；病程3月～8年，平均4.6年；對照組36例，男，17例，女19例；平均年齡32.8歲；病程6月～9年，平均5.1年；兩組患者性別、年齡、病程、分型、皮損分布與皮損大小等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準：所有病例符合穩定期白癜風臨床診斷標準^[1]；年齡16～50歲；不超過體表面積20%；既往無自發色素再生；無其他重大疾病；3月內未使用任何治療白癜風藥物；已簽署知情同意書者。排除標準：妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或已知對本藥組成成分過敏者；同時使用其它可影響白癜風病情及療效觀察的藥物者；治療部位合并有白癜風以外其它皮膚病及感染者；免疫功能低下或長期服用免疫抑制劑者。

1.3 治療方法：所有病例均采用窄譜中波紫外線治療儀（德國公司生產的BL801型NB-UVB光療儀，光譜為300～315nm）治療，照射間距20cm，首次劑量為0.2J/cm2，以后每次照射增0.01J/cm2， 至最小紅斑量維持，每周2～3次，總療程3個月。治療時完全暴露皮損區，戴好專用防護鏡，男性會陰部遮蔽。治療期間囑患者避免日光曝曬，治療中詳細觀察并記錄所有患者的治療情況，療程結束后評判療效；同時每晚外用補骨脂酊（我院制劑）一次，1個月為1個療程。治療組除上述治療外，同時配合復方當歸注射液皮損內注射，具體方法：皮損常規消毒，多點狀皮內注射，每點間隔3～5mm，皮丘直徑為5mm左右，每次使用復方當歸注射液4ml，每周1次，1個月為1個療程。連續注射3個月。治療前后檢測血、尿常規，肝腎功能。

1.4 療效判定標準：按全國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準^[1]判定療效。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積≥50%皮損面積；好轉：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。于治療3個月后判斷療效，有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數）/患者總例數×100%。

1.5 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療組3個月后皮損面積明顯縮小，復色良好，與對照組比較差異有統計學意義（χ2= 5.00， P<0.05）見表1。

2.2 不良反應： 兩組均有部分患者注射后局部有輕微脹痛及皮下瘀血樣改變，2～4天后自然減輕或消失。治療組有6例（15.8%）照射部位出現紅斑， 有燒灼感， 2例患者出現水皰， 對照組5例（13.9%）照射部位出現紅斑，3例出現水皰，均予以暫時停藥或減少用藥次數， 減少NB-UVB照射時間等對癥處理后上述癥狀消退，仍能堅持治療。

3 討論

白癜風有損容貌，隨著人們生活質量的提高，該病的防治日益受到關注。其發病機制有自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、神經化學因子學說等多種理論，在少數患者中有遺傳易感性^[2]。該病國內外目前尚缺乏有效、規范、便捷的防治措施^[3]。

古代醫家認為白癜風病機特點是氣血不和或氣血瘀滯。清·王清任《醫林改錯》則明確提出“白癜風，血瘀於皮里”，并創制的“通竅活血湯”，主張用活血祛瘀治療本病，為后世研究本病開拓了新途徑。復方當歸注射液系臨床應用多年的中藥注射劑，其處方由當歸、川芎與紅花3味中草藥組成，采用水提醇沉法制備而成的滅菌水溶液。方中當歸為血家之圣藥，甘補辛散，具有補血活血、行瘀消腫、調經止痛，潤燥滑腸之功效；紅花味辛行散，善走心肝二經，入血能活血通經，祛瘀止痛；川芎行氣開郁、活血止痛，為血中氣藥，且善“上行頭目，下調經水，中開郁結”。三藥合用共奏活血通絡、祛瘀止痛之功效。現代研究認為復方當歸注射液可以擴張周圍血管，改善微循環，增加血流量，清除組織間隙的水腫，加速組織代謝^[4]。NB-UVB可促進干細胞因子的表達激活，進一步促進黑素細胞遷移，并通過角質形成細胞引起黑素細胞增殖，體積增大，樹突延長，細胞內酪氨酸酶活性增強，使黑素合成增加^[5]。同時，紫外線的免疫抑制作用能使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞。因此兩者結合既提高了皮片的存活率，又促進了黑素細胞的增殖和黑素的合成，療效更好。本研究治療組有效率達84.21% ，明顯高于對照組，提示復方當歸注射液局部注射治療白癜風能夠提高療效，不良反應可耐受，是安全有效的治療方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組1白癜風臨床分別及療效標準[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：4401

[2] Mckee PH，Calonje E，Granter SR.主編.朱學駿，孫建芳主譯.皮膚病理學：與臨床的聯系.3版.北京：北京大學醫學出版社，2007：993-996.

[3] 鄧燕，馬玲玲等.中醫藥治療白癜風的循證醫學評價[J].新中醫，2011，43（10）：106-108.

[4] 方芳，洪新如等.復方當歸注射液臨床應用及現代研究進展[J]，中華中醫藥學刊，2009，27（10）：2131.

[5] Wu CS，Lan CC，Wang LF，et al.Effects of psoralen plus ultraviolet A irradiation on cultured epidermal cells in vitro and patients with vitiligo in vivo [J].Br J Dermatol，2007，156（1）： 122-129.