滋陰補腎更年方治療圍絕經期綜合征36例臨床觀察

摘要：目的：觀察更年健治療圍絕經期綜合征的臨床療效。方法：口服中藥方更年健。1個月為1療程，共觀察3個療程。以改良Kupperman評分法評判治療前后癥狀改變。結果：36例患者服用中藥方更年健后，圍絕經期綜合征癥狀均有明顯緩解。總積分服藥前為（28.91±13.22）分，服藥后為（10.76±9.41）分。臨床總有效率為94.4%，結論：更年健對圍絕經期綜合征具有治療作用。

關鍵詞： 圍絕經期綜合征；更年健；臨床觀察

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0120-02

圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后由于性激素減少而致的一系列軀體及精神心理癥狀^[1]。本病是婦女從育齡期到老年期過渡時期中常見病，多發病之一，嚴重者可以影響婦女的生活和工作。本病雖病因病機較復雜，但以腎陰虛居多，更年健湯治療本病36例，療效滿意，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象：

選擇2010年10月～2012年5月就診于我院婦產科的圍絕經期患者36例。其中最大年齡58歲，最小年齡40歲，平均年齡49歲。病程最短4個月，最長24個月，平均14個月。

1.2 診斷依據：

西醫診斷依據參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^[2]中女性圍絕經期綜合征標準①年齡在45～55歲之間；②臨床癥狀除月經失調外，還有烘熱汗出的典型癥狀，或伴有煩躁易怒、心悸失眠、記憶力減退、情志異常、血壓波動等；③內分泌檢測：血清雌二醇水平E2下降、卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）水平升高。中醫辨證參照《中醫婦科學》^[3]中絕經前后諸癥辨屬腎陰虛證。

1.3 排除病例：

（1）原發性高血壓、原發性低血壓及慢性貧血患者；（2）雙側卵巢切除、卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者；（3）年齡在45歲以下或55歲以上，過敏性體質和對本藥過敏者；（4）合并有心、腦血管及肝腎造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；（5）未按規定用藥、無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷等不符合納入標準。

2 治療方法

以自擬滋陰補腎更年方治療。主方：熟地黃15g 、地骨皮12g、山藥10g 、知母10g、黃柏10g 、白芍15g 、酸棗仁15g、淫羊藿10g、 炙甘草6g。加減：心悸失眠甚者加梔子、百合、珍珠母；汗出甚者加浮小麥、糯稻根；頭痛甚者加川芎、白芷；形寒肢冷加仙茅、菟絲子；氣短乏力加黨參、黃芪。每日1劑，水煎2遍，取汁300ml，早晚各服150ml。1個月為1個療程，治療3個療程觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察方法：

采用改良kupperman評分法^[4]，根據癥狀及其程度進行綜合評分。癥狀評分為潮熱汗出4分，感覺異常、失眠、易激動、性交痛及泌尿系癥狀各2分，抑郁、眩暈、疲乏、骨關節肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感各1分。每種癥狀評分按輕重程度分別乘以系數0～3后，計算總分，滿分為63分，病情越重，積分值越高。

3.2 療效標準：

痊愈：治療后臨床癥狀評分減少≥90%；顯效：治療后臨床癥狀評分減少≥70%；有效：治療后臨床癥狀評分減少≥＼30%；無效：治療后臨床癥狀評分減少<30%。

3.3 統計方法：

kupperman評分采用配對t檢驗，數值以x±s表示。

3.4 治療結果：

36例圍絕經期綜合征患者服用更年健后，癥狀均有明顯改善痊愈6例，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率94.4%，服藥前總積分為（28.91±13.22）分，服藥后總積分為（10.76±9.41）分，服藥前后各項癥狀kupperman評分比較及服藥前后總積分比較，差異均有顯著性意義，服藥后kupperman評分下降62.8%。癥狀改變結果見表1：

4 討論

圍絕經期綜合征，屬中醫學“經斷前后諸證”范疇。祖國醫學典籍對本病無單獨記載，但其癥狀多散見于“臟躁”“年老血崩”“年老經斷復來”“百合病”“郁證”“不寐”等病癥中。早在《素問·上古天真論》就認識到“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”七七之年（五十歲左右）腎氣漸虧，天癸將竭，癸水衰少，是一整體的陰氣衰半與癸陰衰少將竭，自然出現陰虛現象。又因此期婦女歷經經、孕、產、乳，數傷于血，易處于“陰常不足，陽常有余”的狀態，腎陰更見不足，陰虛則火旺，火旺則陰更虛，表現出一系列陰虛火旺的癥狀。故本方以“滋陰降火”立法，宜常養其陰，陰平陽秘，則水能制火。方中以熟地、地骨皮相配，滋陰養血與降火除熱并進，滋陰以治本，降火以治標，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無由，故合而為君；山藥益氣養陰，健脾氣，培癸水之上源，與熟地共收補腎治本之效。知母清熱滋陰而不燥，與黃柏共奏退虛熱、制相火之效，共為臣藥；白芍養血調經，酸棗仁養心安神，二者均可斂陰止汗共為佐助；少佐淫羊藿以溫養腎陽，正所謂“善補陰者，必于陽中求陰，陰得陽升，而泉源不竭”；炙甘草甘緩和中、調和諸藥。現代藥理實驗證明淫羊藿本身具有提高免疫功能和類激素樣作用，對改善卵巢功能和升高雌激素水平有一定作用。全方既補肝腎之陰，又解虛火上炎之表，補而不躁，組方平和，標本兼顧，達到補腎養陰降火、調補沖任之效，對改善和控制圍絕經期綜合征有良好作用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2011.349.

[2] 中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導原則.第3輯[S].2009.3.

[3] 馬寶璋.中醫婦產科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：146.

[4] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010.2537.