吲噠帕胺治療老年單純收縮期高血壓患者動態(tài)血壓的臨床效果

摘要：吲達(dá)帕胺（商品名壽比山）在化學(xué)結(jié)構(gòu)上近似于噻嗪類利尿劑，所不同的是具有一個甲基吲哚成分，使之可以在降低血管阻力和血管的反應(yīng)性，提供利尿作用以外的抗高血壓效應(yīng)。本研究旨在用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)觀察吲達(dá)帕胺治療高血壓的臨床效果。

關(guān)鍵詞：吲達(dá)帕胺；老年高血壓；臨床分析

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0117-02

單純收縮期高血壓（ISH）在老年人群中很常見，約占老年高血壓的79.01%。60歲以上的老年人群中ISH所致的心腦血管并發(fā)癥和死亡日益受到重視，已經(jīng)肯定是冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險因素，發(fā)病率11.7%^[1]。已證實，收縮壓升高的危險性高于舒張壓的升高^[2]。

1 對象和方法

1.1 研究對象： 選擇門診及住院原發(fā)性高血壓病人30例。其中男性27例，女性13例，年齡63.2±3.5歲，病程7.2±4.5年。所有病人均符合WHO/ISH（2005）有關(guān)單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未服藥情況下收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。排除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、心絞痛、心梗、心力衰竭及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 研究方法： 采用開放自身前后對照試驗。所有入選者停用降壓藥物以及對降壓藥物有影響的藥物一周。然后服用吲達(dá)帕胺2.5 mg 1/日，以每日早8點口服，共8周，每周隨訪一次，記錄血壓、心率及藥物反應(yīng)。記錄觀察前后血、尿常規(guī)，血清K+、N+、CL—、尿酸、肝腎功能指標(biāo)。治療中（4周）時加測K+、N+、CL—一次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理： 全部數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)。采用spss16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）。采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

降壓效果： 24小時、晝間及夜間平均收縮壓/舒張壓均有明顯降低，治療前后有明顯差異（p<0.01）。

治療前后動態(tài)血壓變化情況（mmHg）

3 討論

利尿劑是最早用于高血壓治療的藥物。及十幾年大規(guī)模臨床試驗進(jìn)一步證實，利尿劑的長期使用有益于降低高血壓病人的總死亡率和腦卒中事件。所以，JNC-6、7仍將其列為一線降壓藥物。從一定意義上講，利尿劑是高血壓治療的基石。吲達(dá)帕胺又稱壽比山、鈉催離，屬于氨苯磺胺，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上近似于噻嗪類，不同的是具有一個甲基吲哚成分，其在腎臟的藥理作用部位也是在遠(yuǎn)曲小管的近端。它可以降低血管阻力和血管反應(yīng)性，提供利尿作用之外的抗高血壓效應(yīng)。有研究顯示，常規(guī)劑量下吲達(dá)帕胺的利尿作用僅及噻嗪類利尿劑的一半其鈣拮抗作用僅為硝苯地平的千分之幾。故其降壓作用并非通過利尿及鈣拮抗作用機(jī)制^[3]。深入研究發(fā)現(xiàn)，吲達(dá)帕胺使體內(nèi)前列腺素E2（PGE2）和前列環(huán)素（PGI2）合成增加；并降低血管對血管加壓胺的超敏性，從而抑制血管收縮，達(dá)到降壓的效果^[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體血壓存在著明顯的晝夜節(jié)律變化。控制血壓、保護(hù)終末器官必須將全天血壓完整地控制在正常水平內(nèi)。這就要求抗高血壓藥物具有24小時內(nèi)穩(wěn)定而持久地降壓能力。動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)在高血壓的診斷、鑒別診斷以及降壓藥物療效評估、病人預(yù)后判斷等方面都具有十分重要的臨床意義。監(jiān)測高血壓病人的全天血壓的動態(tài)變化比偶測血壓更全面反映降壓藥物的療效。本研究采用動態(tài)血壓（ABPM）監(jiān)測技術(shù)，觀察吲達(dá)帕胺的降壓療效。結(jié)果顯示收縮壓、舒張壓及血壓負(fù)荷值均明顯下降，并且有統(tǒng)計學(xué)意義；而心率無明顯變化。收縮壓、舒張壓的降壓谷峰比均達(dá)50%以上，符合國際公認(rèn)的長效降壓藥物的要求。提示吲達(dá)帕胺降壓作用顯著、穩(wěn)定性好，可持續(xù)24小時發(fā)揮作用，有利于終末器官的保護(hù)，而且副作用輕微，只要定期進(jìn)行血鉀監(jiān)測，就可以避免低鉀副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA，1991，265（24）： 255—264

[2] 孫寧玲，徐成斌。今日高血壓。北京：中國醫(yī)藥科技出版社。2000；601

[3] Campbell DB， Brackamick F. Cardiovascular protective properties of indapamide. Am J Cardiol， 1990 ，65： 11H

[4] 嚴(yán)曉偉，游凱，方圻。吲達(dá)帕胺對高血壓患者血漿前列腺素物質(zhì)的影響。中華心血管病雜志，1992，20（6）：345—346